小兒急性闌尾炎的臨床特點與診療體會

劉居生

【摘要】 目的：探討小兒急性闌尾炎的臨床特點與診療體會。方法：選取2013年11月到2014年11月于我院就診的急性闌尾炎患兒共120例，回顧分析120例小兒急性闌尾炎臨床特點與診療體會。結果：誤診為急性腸梗阻12例，占10.00%，誤診為急性胃腸炎6例，占5.00%，誤診為腸系膜淋巴結炎2例，占1.67%，誤診為細菌性痢疾3例，占2.50%，誤診為胃腸型上呼吸道感染5例，占4.17%。結論：臨床上在治療小兒急性闌尾炎時，必須對該病癥的臨床特點和治療體會進行研究探討，只有明確以上內容才能提高治愈率并降低并發(fā)癥和死亡率，為小兒的健康成長提供動力保障。

【關鍵詞】小兒；急性闌尾炎；臨床特點；診療體會

【中圖分類號】R656. 8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0707-01

急性闌尾炎屬于外科疾病的范疇，是小兒最常見的急腹癥疾病之一，通常發(fā)生在4歲到12歲小兒身上，臨床癥狀主要有惡心、嘔吐以及厭食等[1] 。本次研究的主要目的是探討小兒急性闌尾炎的臨床特點與診療體會，選取2013年11月到2014年11月于我院就診的急性闌尾炎患兒共120例，作為本次研究的對象，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月到2014年11月于我院就診的急性闌尾炎患兒共120例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過檢查后確診為急性闌尾炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐以及厭食等。120例患兒年齡在4歲到12歲之間，平均年齡7.2±1.6歲，全部患兒均出現(xiàn)了腹部疼痛等問題，入院后右下腹痛患兒96例，占腹痛患兒的80.00%；120例患兒中急性穿孔性闌尾炎71例，占59.17%；全體患兒從發(fā)病到入院的時間在5h到98h之間，體溫最低為37.9°C，最高為42.1°C。

1.2 方法

120例患兒入院后均接受手術治療，護理人員首先應該完善手術前各項準備工作，如對患兒家屬進行心理和健康教育，消除患兒家屬不安、緊張以及焦躁等不良情緒；醫(yī)務人員還應該結合靜脈滴注抗生素和防感染等治療，保證患兒酸堿或者水電解質的平衡性；醫(yī)務人員還應該采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，聯(lián)合采用氯胺酮咪哇安定進行靜脈滴注，從患兒右下腹著手，逐層切開腹壁，沿著結腸位置找到闌尾炎，確定闌尾炎為諸侯在闌尾系膜位置進行結扎操作，并在闌尾根部50mm處切斷闌尾，利用荷包縫合手術位置。手術過程中如果出現(xiàn)膿液，醫(yī)務人員應該立即清洗膿液位置，并在該位置放置引流管。最后，給予患兒營養(yǎng)支持和抗炎治療，如靜脈滴注頭孢噻肟，聯(lián)系靜脈滴注5天，同時給予患兒吸氧、補液治療，在規(guī)定時間內對患兒傷口位置進行消毒處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患兒各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

120例入院就診的小兒急性闌尾炎患兒在經過抗炎、解痙以及向相關治療后，全體患兒均痊愈出院，沒有出現(xiàn)死亡率，住院時間在12天左右。經過臨床治療發(fā)現(xiàn)，患兒手術前誤診情況如下：誤診為急性腸梗阻12例，占10.00%，誤診為急性胃腸炎6例，占5.00%，誤診為腸系膜淋巴結炎2例，占1.67%，誤診為細菌性痢疾3例，占2.50%，誤診為胃腸型上呼吸道感染5例，占4.17%。具體情況如下表1所示。

3 討論

3.1 小兒急性闌尾炎臨床特點

小兒急性闌尾炎在臨床上具有典型的特點，其基本特點主要有：第一，患兒會出現(xiàn)持續(xù)性腹痛問題，首先出現(xiàn)在上腹或者肚臍周圍等位置，幾小時后，疼痛位置向下腹轉移，但是，主要疼痛為主還是在右下腹，如果出現(xiàn)闌尾腔阻塞問題，患兒還會出現(xiàn)更加嚴重的腹痛問題[2] ；第二，小兒急性闌尾炎患兒還會出現(xiàn)明顯的嘔吐、惡心以及食欲不振等問題，以上問題均發(fā)生在病發(fā)后疼痛初期，少數(shù)患兒還會出現(xiàn)便秘、腹瀉等癥狀；如果患兒闌尾穿孔后還會出現(xiàn)比較明顯的直腸刺激癥狀；第三，闌尾穿孔過程中患兒會出現(xiàn)比較明顯的全腹壓痛和后跳痛癥狀；第四，治療過程中患兒體溫會不斷升高，白細胞數(shù)量也會不斷增加；第五，治療過程中B超很難顯示正常闌尾，但是可以準確判斷出化膿性和壞疽性的闌尾[3] 。

3.2 小兒急性闌尾炎診療體會

第一，手術過程中必須根據(jù)不同類型的闌尾炎進行具有針對性地治療，只有滿足以上要求才能降低該病癥的并發(fā)癥和死亡率；第二，如果患兒闌尾炎出現(xiàn)化膿問題，醫(yī)務人員必須對患兒闌尾進行單純闌尾切除聯(lián)合腹腔引流術治療；第三，手術過程中如果發(fā)現(xiàn)患兒闌尾為主出現(xiàn)化膿包裹等問題，應該第一時間提起患兒腹膜并用吸引器清洗化膿為主，并在化膿位置放置引流管；第四，手術后3天如果沒有出現(xiàn)明顯的惡化情況，應該及時給予患兒藥物治療。最后，患兒手術后休息的過程中還應該仔細觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛以及壓痛等問題。

本文選取2013年11月到2014年11月于我院就診的急性闌尾炎患兒共120例，作為本次研究的對象，研究結果表明：患兒手術前誤診情況如下：誤診為急性腸梗阻12例，占10.00%，誤診為急性胃腸炎6例，占5.00%，誤診為腸系膜淋巴結炎2例，占1.67%，誤診為細菌性痢疾3例，占2.50%，誤診為胃腸型上呼吸道感染5例，占4.17%。

綜上所述，臨床上在治療小兒急性闌尾炎時，必須對該病癥的臨床特點和治療體會進行研究探討，只有明確以上內容才能提高治愈率并降低并發(fā)癥和死亡率，為小兒的健康成長提供動力保障。

參考文獻

[1] 陳華生，裘夫中.82例小兒急性闌尾炎臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，03（04）：197-199.

[2]錢德吉.小兒急性闌尾炎內科誤診65例原因分析[J].臨床誤診誤治，2010，03（11）：1035-1036.

[3]沈濬，于忠勤.小兒急性闌尾炎合并膽囊結石和/（或）腎結石的診療體會[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，02（07）：1168-1169.