探討老年急腹癥手術的麻醉處理方法

丁鐵生

【摘要】 目的 研究分析老年患者在急腹癥手術中的應該選擇的麻醉處理方法。方法 整理收集2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術的老年患者進行麻醉方法使用的分析，隨機分組，實驗組40例患者采用氣管內全麻和硬膜外的綜合麻醉方法，對照組37例患者給予硬膜外的麻醉方法，對患者的麻醉效果和安全性進行觀察。結果 兩組患者的麻醉效果和血壓變化程度差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年急腹癥手術治療患者選擇氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉方法，不僅能使患者得到充分的鎮痛，應激反應較小，而且血壓不會有較大的波動，是一種良好的麻醉方法。

【關鍵詞】老年急腹癥手術；硬膜外麻醉；全麻

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0710-02

急腹癥為臟器、盆腔、腹腔以及腹膜后組織出現了急劇的生理變化，使患者的腹部出現主要癥狀[1] 。由于這類疾病發病較急，而且病情發展較快，需要采取手術治療，當患者年齡增大后不僅手術難度增大，而且在麻醉中也會出現較多的風險，因此必須對老年患者選擇效果高切安全性高的麻醉方法[2] 。選取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術的老年患者進行麻醉方法使用的分析，分別采用兩種不同的麻醉方法，觀察患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術的老年患者進行麻醉方法使用的分析，實驗組有40例患者，27例男性，13例女性，年齡60～84歲，平均年齡為（71.24±3.51）歲，11例患者為消化性潰瘍并穿孔，6例患者為腸梗阻，7例患者為膽道疾病，9例患者為急性闌尾炎，4例患者為上消化道的出現，3例患者為外傷性的腹腔臟器破裂。合并癥：19例患者為高血壓，14例患者為冠心病，10例患者為糖尿病，5例患者為電解質的紊亂。對照組有37例患者，25例男性，12例女性，年齡61～83歲，平均年齡為（70.61±3.36）歲，10例患者為消化性潰瘍并穿孔，5例患者為腸梗阻，6例患者為膽道疾病，9例患者為急性闌尾炎，4例患者為上消化道的出現，3例患者為外傷性的腹腔臟器破裂。合并癥：17例患者為高血壓，12例患者為冠心病，8例患者為糖尿病，4例患者為電解質的紊亂。兩組患者在基本資料上沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者采用氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉。首先對患者進行硬膜外的穿刺，置管成功后給予利多卡因和布比卡因的注射，然后對患者進行氣管內的全麻，給予相關藥物，芬太尼的劑量為2～3ug/kg，咪唑安定的劑量為0.04～0.08/kg，阿曲庫銨0.4～0.6mg/kg，依托咪酯乳劑0.2～0.3mg/kg，給予誘導插管，在手術中給予機械通氣，具體的潮氣量：8～10ml/kg，頻率：12～15次/min，吸呼比例為1：2，其中吸入氧的濃度是100%，并給予0.5%～2%安氟醚的吸入，阿曲庫銨和芬太尼給予間斷給藥。在手術中每40～50min給予硬膜外的注射，藥物為3～5ml0.3%的羅哌卡因進行硬膜外的鎮痛維持。

1.2.2對照組 該組患者采用硬膜外的麻醉，對T8～L2的椎間隙進行穿刺置管，給予硬膜外的用藥，藥物為1.6%的利多卡因和0.15%的布比卡因進行混合，劑量為5～15ml，當患者處于麻醉平面后不給于局部麻醉的追加，同時在40～50min后給予硬膜外的追加用藥，劑量為3～5ml，手術中對患者采用面罩供氧，針對患者的反應情況給予杜冷丁的注射，每千克0.5～1.0mg以及咪唑安定的注射，劑量為0.05～0.1mg/kg，使患者保持安靜。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組有40例患者，所有患者的麻醉效果較好，麻醉成功率為100%，有4例患者血壓比手術前高30%，所占比例為10.0%；5例患者血壓比手術前低30%，所占比例為12.5%。對照組有37例患者，有7例患者麻醉效果較差，不能較好滿足手術的要求，又給予其他方法的麻醉，麻醉成功率為81.1%；有9例患者血壓比手術前高30%，所占比例為24.3%；12例患者血壓比手術前低30%，所占比例為32.4%。兩組患者的麻醉效果和安全性差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者因為年齡較大，各器官都有一定程度的退行性改變，而且因為接受手術后，本身身體就會出現相應的并發癥。老年急腹癥的患者身體素質較差，大部分有電解質紊亂、脫水的情況。一旦在疾病治療中有水、鉀、鈉的丟失，若不能得到積極的補充，會造成疾病的延誤。因此在手術前要對患者的身體進行全面檢查，使用恰當的麻醉方法，也可以保證患者的安全性。

手術治療老年急腹癥患者，除了要在手術治療過程中給予其適當的麻醉措施外，同時還應當在患者的手術治療過程中給予其適當的護理措施，如在手術前對患者詳細講解手術過程，緩解患者的心理恐懼，在手術過程中應當密切關注患者的麻醉情況。在手術完成后，臨床醫護人員還應當向患者講解相應的術后康復知識，鼓勵患者積極鍛煉，加快身體恢復的速度，同時向患者講解此種疾病的發生機理及預防措施，以降低患者發生此種疾病的幾率，從而更好的滿足患者生存需求，實現患者生活質量的提升。

總之，采用氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉對于老年急腹癥手術，麻醉效果顯著，且不良反應少，是一種值得推薦的麻醉方法。

參考文獻

[1] 陳紹洋，朱蕭玲，朱正華，等.高齡危重患者手術麻醉方法和管理[J].中華老年多器官疾病雜志.2013，16（11）：128-129.

[2] 李鵬，甘偉耀，何二寧，等.高齡老年人急腹癥手術的麻醉處理[J].廣西醫學.2013，26（17）：123-124.