人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效

余霞

【摘要】 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效，以供參考。方法 將本站2011年7月至2012年6月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者75例納入本研究，均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診，接受輸卵管通液術(shù)治療。術(shù)后隨訪2年，觀察患者輸卵管復(fù)通率、隨訪期間妊娠率。結(jié)果 經(jīng)輸卵管通液術(shù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期后，53例患者輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內(nèi)妊娠40例，宮內(nèi)妊娠率為53.33%。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕可通過子宮輸卵管造影檢查確診，經(jīng)輸卵管通液術(shù)治療后多數(shù)患者可達(dá)到復(fù)通。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；輸卵管堵塞；繼發(fā)不孕；治療療效

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0712-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們性觀念的改變，意外妊娠后人工流產(chǎn)率逐年增加，由此引起的繼發(fā)性不孕也呈升高趨勢，嚴(yán)重影響育齡期女性的身心健康[1] 。本文探討人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1一般資料

將本站2011年7月至2012年6月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者75例納入本研究，年齡22歲～42歲，平均年齡（29.25±7.21）歲；體重48kg～68kg，平均體重（58.95±8.61）kg；就診時(shí)距上次人工流產(chǎn)1年～5年，平均病程（2.86±0.75）年；其中有生育史42例，無生育史33例。

所有研究對(duì)象均剔除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、自身免疫性疾病、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、碘過敏、生殖道炎癥等患者。

1.2檢查方法

所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影法確診。采用76%泛影葡胺作為造影劑進(jìn)行子宮輸卵管造影。術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，無過敏者于月經(jīng)干凈3～7d，造影前3d禁止性生活。術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，將泛影葡胺注入宮腔，注藥時(shí)間20～25s，造影劑用量10～15ml。拍攝X線片，30min后再次拍片[2] 。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

通暢：子宮輸卵管顯影良好，30min后造影劑滲出量大，彌散均勻。

通而不暢：輸卵管顯影見局部聚集，30min后造影劑彌散不均勻，可伴有輸卵管迂曲、上舉等形態(tài)異常。

堵塞：輸卵管部分顯影或不顯影，盆腔無造影劑彌散[3] 。

1.3治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3d進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療，將慶大霉素16萬U、普魯卡因2ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化鈉注射液20ml，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔。隔日一次，至排卵期停止治療。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期[4] 。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2.結(jié)果

經(jīng)輸卵管通液術(shù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期后，53例患者輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內(nèi)妊娠40例，宮內(nèi)妊娠率為53.33%。

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的一種有效的補(bǔ)救措施，在我國計(jì)劃生育工作中發(fā)揮著重要的作用。但人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也不可忽視。大量研究證明，人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的輸卵管堵塞是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的主要原因。

正常情況下宮頸具有黏膜免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫等多重防御作用，可有效阻止病原微生物進(jìn)入上生殖道。而人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性手術(shù)操作破壞了這一防線。手術(shù)操作過程一旦出現(xiàn)組織損傷，致病源微生物大量增殖，形成宮腔內(nèi)混合性感染，引起輸卵管炎癥反應(yīng)，輕則出現(xiàn)輸卵管充血、水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸卵管出血、增粗或肉芽組織增生，導(dǎo)致術(shù)后輸卵管管腔狹窄或閉塞。因此在今后的臨床工作中對(duì)于患有生殖道炎癥的患者應(yīng)堅(jiān)持先治療生殖道炎癥，后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的原則。術(shù)中不宜吸引過度，以免損傷子宮內(nèi)膜和肌層，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，以避免或減少術(shù)后輸卵管堵塞[5] 。

由于輸卵管堵塞無明顯特異性癥狀，因此需要專業(yè)的檢查手段方可確診。不孕癥患者在就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問既往病史和手術(shù)史，既往有人工流產(chǎn)手術(shù)史的患者應(yīng)首先考慮為人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕。在患者知情同意的前提下進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查以明確診斷。

輸卵管通液術(shù)是臨床治療輸卵管堵塞的常用方法，既是一種診斷方法，又是一種治療方法，尤其在基層醫(yī)院的應(yīng)用較為廣泛。輸卵管通液術(shù)對(duì)于輸卵管輕、中度堵塞具有良好的效果，一般通液治療1～3個(gè)月經(jīng)周期即可復(fù)通。對(duì)于輸卵管通液術(shù)治療無效者可建議采用試管嬰兒技術(shù)治療。

本研究中75例人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診。53例患者經(jīng)過2～3個(gè)月經(jīng)周期的輸卵管通液術(shù)治療后輸卵管復(fù)通，復(fù)通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內(nèi)妊娠40例，宮內(nèi)妊娠率為53.33%。這一結(jié)果提示輸卵管通液術(shù)治療人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕具有良好的臨床效果。

本次研究結(jié)果表明：人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕可通過子宮輸卵管造影檢查確診，經(jīng)輸卵管通液術(shù)治療后多數(shù)患者可達(dá)到復(fù)通。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成剛.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治及預(yù)后因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2504～2505.

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[4]黎文清，王菁鵬，楊妹，等.輸卵管梗阻性不孕與人工流產(chǎn)關(guān)系的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（20）：168.

[5]曹瑾瓊，付郁.人工流產(chǎn)術(shù)與輸卵管性不孕關(guān)系分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：66～67.