4位名老中醫論治神經性皮炎經驗薈萃

張圓圓　雷曉楠　余曼　吳軍

【摘要】 神經性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變和劇烈瘙癢為特征的慢性皮膚病，病情纏綿頑固，常影響患者的正常生活學習，本文通過總結四位名老中醫的治療經驗及用藥心得，發現各醫家在此病的病因病機及治療用藥上雖各有側重，但殊途同歸，皆強調祛風清熱，重鎮安神，滋陰潤燥，活血通絡，并告誡要重視后天之本脾胃的保護，以氣血生化有源，祛邪而不傷正。

【關鍵詞】神經性皮炎，攝領瘡；名老中醫；經驗薈萃

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0703-01

神經性皮炎是一種神經精神障礙性皮膚病，又名慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征[1]。中醫稱之為“牛皮癬”、“攝領瘡”，是一種皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病，因其纏綿頑固，亦稱頑癬[2]，如明代《外科正宗》說：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木”[3]。中醫認為本病初起為風濕熱邪阻滯肌膚或硬領等外來機械刺激所引起，病久則為營血不足，血虛生風生燥，肌膚失濡而成，《諸病源候論》亦有記載：“攝領瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領拂著即劇，云是衣領揩所作，故名攝領瘡也”[4]。此外情志內傷，肝火郁滯及緊張勞累，心火上炎是此病重要誘因，并致病情反復。本文通過總結四位名老中醫治療此病的經驗及用藥心得，以期能夠為臨床中醫生治療此病節省時間，增加療效。

1陳彤云從心、肝、脾胃論治，尤為重視胃氣的調理

陳彤云教授認為神經性皮炎多因情志因素導致血虛化燥生風，或因脾胃濕熱，復感風邪而發病。陳老師根據《素問.至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，遵李中梓“治風先治血，血行風自滅”意，重視整體觀念和辨證施治，主張內調與外治并重，從心、肝、脾胃論治，并注意活血養血，使祛邪的同時不傷正氣。

治療上自立一方，主方藥物組成為：龍骨30g（先煎），石決明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，白芍15g，丹參15g，茵陳30g，茯苓15g。其中龍骨、石決明、珍珠母為君重鎮安神、平肝潛陽，夜交藤、白芍、丹參養血活血，茵陳、茯苓清濕熱，健脾胃，以扶正祛邪，強健后天之本，使氣血生化有源，肌膚、心神得養，謹防復發。全方體現了陳老從心、肝、脾胃論治，重視陰血、胃氣的治療思想[5]。

2李元文將“脾胃論”運用于治療中，重視保護脾胃功能

《內經》指出：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養五臟氣。” 金代李東垣在繼承前人論述的基礎上，結合自身臨床經驗，提出了“脾胃內傷，百病由生”的觀點。李東垣認為脾胃損傷的原因有三：一為飲食不節，二為勞逸過度，三為精神刺激。李老師通過臨床觀察，認為神經性皮炎的發病原因也不外乎這3種，但肝氣郁結是首要病因，勞逸過度、飲食不節為其次，故治療上宜肝脾并治，無論是清熱，祛風，還是養陰，潤燥等都應該注意保護脾胃的正常升降功能。

治療上分為肝郁化火、脾胃濕熱和血虛風燥3個證型，分別用自擬清肝解郁湯、防風通圣散加減、當歸飲子加減治療，并指出清肝瀉火須防苦寒傷胃，清熱除濕須輔以健運脾胃，血虛風燥證須補益脾氣。這三句話體現了李老從脾胃論治，用藥注意保護后天之本，重視脾胃正常運化功能的學術思想[6]。

3歐陽恒注重整體論治，強調給邪以出路

歐陽恒老師認為治療神經性皮炎應細細審查，區別用藥，治療上主張不宜片面強調祛風利濕，雜投風藥，而應注重整體論治，抓住病機的主要矛盾，靈活運用清熱活血、祛風除濕法，精當用藥，以求藥簡力宏，事半功倍。此外，他認為部分患者多有脾胃內生之濕熱阻滯肌膚，對于脾胃功能尚可的患者，適量加入理氣通下，潤腸通便之品，以給邪以出路。

治療上根據病人癥狀分為3型辨證論治。濕熱并重型常用蒼術、黃柏、檳榔、大黃、桃仁、防風；血熱生風型常用石膏、生地黃、黃答、澤蘭、三七、苦參、積殼、大黃；頑風阻絡型常用桑枝、地龍、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、澤蘭、三七、豬牙皂。無脾胃虛寒、腹瀉便澹者，可適量積殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品，其中大黃不必后下，可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱解毒、活血化癖之功。但若老年體弱、大便干燥者，則須改用火麻仁以潤腸通便。一般患者均能耐受，不至于泄瀉不止，倘若有泄瀉而不能耐受者，則須停用通下法，加入白術、山藥調養脾胃。歐陽恒老師注重整體論治，給邪以出路的思路驗之于臨床，往往取得滿意的療效[7]。

4莊國康采用分期辨證施治，主張“邪則驅之，浮則安之，虛則補之，瘀則通之”

莊國康教授認為外邪在神經性皮炎的發病中起重要作用，其中尤以風邪為著。風為陽邪，為百病之長，它可兼夾寒、濕、熱等邪氣，侵襲人體肌表，經絡阻滯，榮衛不行，則變生瘡癬，如《瘍科選粹》中所摘：薛云：“風毒之浮淺者，為疥；深沉者為癬，蓋癬乃發于肺之風毒”，同時內因在本病發生中的作用同樣不可忽視。他認為該病在發病的不同時期，病機特點各有不同，可以概括為風盛、絡阻、神浮、陰傷四方面，此四者相互影響，互為因果。故治療上他采用分期辨證施治的方法，根據病變的不同時期，辨證論治各有側重，重潛搜風、養血潤燥、活血通絡兼施，從而達到“邪則驅之，浮則安之，虛則補之，瘀則通之”的目的。

治療上主要為祛風除濕透疹以止癢，重鎮安神潛陽以止癢和活血通絡養血以止癢，常用藥物包括荊芥、防風、羌活、靈磁石、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、丹參、當歸、赤芍、夜交藤、鉤藤、絡石藤、絲瓜絡、三棱、生地、熟地、首烏等，并指出對于脾虛胃寒者，應慎重選用重鎮之品，并予適當減量或配伍，使其藥效得以發揮又不至于耗傷正氣[8]。

5.小結

神經性皮炎，中醫稱之為“牛皮癬”、“攝領瘡”，是一種臨床常見的慢性皮膚病，病情纏綿頑固，中醫診治該病歷史悠長，在遣方用藥方面積累了許多獨到的經驗，筆者通過拜讀四位名老中醫的臨床經驗總結，發現各醫家在此病的病因病機及治療用藥上雖各有側重，但殊途同歸，皆強調祛風清熱，重鎮安神，滋陰潤燥，活血通絡，并告誡要重視后天之本脾胃的保護，以使氣血生化有源，祛邪而不傷正，并防止病情反復。這些經驗對神經性皮炎的中醫藥治療研究及提高臨床療效有一定的幫助，，值得廣大皮膚科工作者學習。

參考文獻

[1] 趙辯.中國臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社， 2009.12.ISBN 978-7-5345-6842-8

[2]李曰慶. 中醫外科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社.2007年7月第2版.書號ISBN978-7-80156-311-8.

[3]胡曉峰整理.明.陳實功《外科正宗》北京：人民衛生出版社. 2007年7月第1版.ISBN978-7-117-08641-7/R.8642

[4]巢元方.《諸病源候論》：中國醫藥科技出版社.2011年8月

[5]倉田，王萍，王寶璽，等. 陳彤云治療神經性皮炎經驗_倉田[J]. 中醫雜志， 2013， 卷缺失（5）： 380-381.

[6]隗小晴. 李元文教授運用脾胃論思想治療神經性皮炎探幽_隗小晴[J]. 現代中醫臨床， 2014， 卷缺失（2）： 18-19.

[7] 劉熾. 歐陽恒治療神經性皮炎經驗_劉熾[J]. 中醫雜志， 2002， 卷缺失（3）： 179.

[8] 王俊慧，王寧，劉瓦利. 莊國康教授治療神經性皮炎臨床經驗_王俊慧[J]. 實用皮膚病學雜志， 2012， 卷缺失（3）： 170-171， 173.