手術前困難氣管插管的有效護理配合

馮學青

【摘要】 目的：探討手術前困難氣管插管的有效護理配合。方法：抽取2013年9月-2014年9月于我院手術前氣管插管困難的患者共40例，將其隨機分為實驗組與對照組，對照組（n=20）予以常規護理，實驗組（n=20）予以綜合護理，觀察兩組患者的護理效果。結果：實驗組患者護理總有效率95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統計學意義（x2=3.906，P<0.05）。結論：針對手術前氣管插管困難的患者，實施綜合護理能提高護理效果，保證插管工作順利進行，減少患者插管困難產生的不良反應。

【關鍵詞】手術前；困難氣管插管；護理措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0717-02

困難氣管插管是指常規喉鏡下，患者插管次數超過3次或者插管時間超過10min。氣管插管困難是臨床麻醉中常見問題，如操作不當，患者咽喉容易損傷，出現缺氧現象，甚至還會導致心跳驟停，給患者生命安全帶來很大威脅[1] 。本次研究的主要目的是探討手術前困難氣管插管的有效護理配合。選取2013年9月-2014年9月于我院手術前氣管插管困難的患者，總計40例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年9月于我院手術前氣管插管困難的患者共40例作為研究對象。將患者隨機分為實驗組（n=20）和對照組（n=20），實驗組男性患者12例，女性患者8例，年齡30～68歲，平均年齡（42.1±1.5）歲，氣管插管困難原因：口內腫瘤4例，咽喉腫瘤2例，頸部燒傷2例，頸部腫瘤壓迫氣道2例；對照組男性患者11例，女性患者9例，年齡31～69歲，平均年齡（42.5±1.3）歲，氣管插管困難原因：口內腫瘤5例，咽喉腫瘤2例，頸部燒傷1例，頸部腫瘤壓迫氣道2例。兩組研究對象在年齡、性別、氣管插管困難原因等方面對比不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組患者予以常規護理，包括患者藥物護理及圍手術期護理，對患者術后情況進行評估。①做好插管前的檢查及估計：插管前做好常規檢查，對氣管困難程度做出評估，觀察患者是否存在插管困難現象，及時做好應對措施。檢查項目包括：患者張口度，II級以上張口困難者，需要使用可視喉鏡或纖維支氣管鏡等方法插管[2] ；患者牙齒：觀察患者是否有活動性假牙及異常牙，門齒過長或外突患者避免插管時對牙齒造成損傷；頸部活動度：后仰不足80°，患者插管較困難，提示患者增大仰臥幅度，調整至適宜角度；出現咽喉部先天畸形或咽腔炎性腫物等情況時，會阻攔插管經路。②插管前準備：使用18G軟套管留置針建立靜脈通道，將其固定，以免患者移動后脫落；做好手術準備，打開氧氣閥門、監護儀，準備好吸引器及常規氣管插管用具，對于插管困難者還需準備潤滑劑、插管鉗或異性喉鏡，在插管不成功時使用。③插管配合：插管前氣道必須保持通暢，以免插管困難時患者通氣不暢而缺氧。困難氣道的患者一般都采用清醒氣管插管和經口盲探插管，護理人員需要做好解釋工作，讓患者做好配合事項，全身放松，保持慢呼吸。協助醫生做好麻醉工作，清醒插管一般使用1%丁卡因3次噴霧，經環甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉，但要把握劑量，減少患者不良反應現象。采用芬太尼咪達銼倉等藥物，達到鎮痛、鎮靜效果，減弱患者咽喉反射，減少分泌物，方便后續插管工作。叮囑患者深吸氣面罩吸氧后，遵照靜脈注射適量的插管前用藥，保證插管工作順利開展。氣管插管困難者，護士應協助醫師在患者頸部聲門水平皮膚上將氣管向下按，降低聲門高度。患者嘔吐物過多時，應配合醫師使用吸引器將上呼吸道異物清理干凈。插管后及時推注麻醉藥液，注意患者呼吸節奏，防止過強刺激使得血壓急劇上升，同時，最好生命體征監測，觀察患者一切動態。

實驗組患者予以綜合護理，在上述護理的基礎上，增加麻醉前的心理護理：患者進入手術室容易緊張、焦慮，進行麻醉工作前，對患者心理狀態進行評估，向家屬簡單介紹麻醉及插管過程，及時勸慰家屬及患者，做好心理疏導，緩解其緊張情緒。

1.3評價標準

有效：術中順利插管，患者無缺氧現象，術后體征恢復正常；一般：術中插管較順利，患者術后體征基本恢復正常；無效：患者插管次數超過3次或者插管時間超過10min，甚至出現缺氧至昏厥現象。總有效率=（有效+一般）/本組患者總人數。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；計量資料采取（X±s）表示，對比以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

據調查研究，氣管插管困難的發生率在3%左右，95%以上困難氣道都是在術前檢查中得知，由此可見，術前的氣道檢測工作十分重要。護理人員要協助麻醉師做好插管前的心里護理、檢查及估計、插管前準備、插管時配合等綜合護理工作，讓患者提高配合度，有助于緩解痛苦程度[3] 。

本組研究中，患者出現張口困難現象，是口內腫瘤過大阻攔聲門所致，面對患者特殊情況，醫護人員不可盲目強行插管，以免患者出現水腫、出血顯現，造成氣道損傷，應該根據患者實際情況作出相應調整，再進行后續試插工作。針對患者氣管插管困難，使用盲探法雖然操作簡單，但盲目性大，不定因素多，成功率太低，插管容易失敗，反復操作更會使得上呼吸道出血，并發各種并發癥。纖維支氣管鏡插是國際上公認的能有效解決氣道困難的插管技術之一，插管時能直視氣道情況，精確定位，準確性高，對患者的刺激小。但此種技術對專業度要求高，如果操作不當，會因鏡桿或導管入聲門受阻等原因使得插管失敗，因此，操作者必須要積累一定的經驗才能正確拿捏。

本組研究中，對照組予以常規護理，實驗組患者予以綜合護理，實驗組總有效率95.0%，明顯高于對照組65.0%，與楊軍等研究結果具有一致性[4] 。因而，本組研究可進一步證實，針對手術前氣管插管困難的患者，實施綜合護理能提高護理效果，保證插管工作順利進行，減少患者插管困難產生的不良反應。。

參考文獻

[1] 劉傳永，厲瑛，桂莉等.困難氣管插管預測方法及對策的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（22）：2733-2735.

[2]王雄，郝慧靈.纖維支氣管鏡引導經鼻清醒氣管插管在困難氣道中的應用[J].吉林醫學，2013，34（26）：5443-5444.

[3]陶蕓生，吳向南.困難氣管插管的麻醉處理[J].中國醫藥導報，2010，07（28）：145-146.

[4]楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：612-613.