突發失語、血尿為癥狀的中毒性休克一例

王著軍　李志偉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0720-01

1 病例介紹

患者女性，16歲，學生；因突發失語2h就診。發病前日曾因腹痛而多次服用“諾氟沙星膠囊”，其它用藥情況不詳，就診當日無特殊不適。體格檢查：BP：10.67/8.0Kpa（1Kpa=7.5mmHg），HR：120次/min，R：28次/min，T：40.5℃；意識恍惚，表情淡漠，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏；生理反射對稱存在，病理反射陰性；腹軟，無肌緊張。ECG檢查未見異常；血常規：WBC 19.4×109/L，中性 86%；尿常規：Pro+，RBC滿視野，WBC 0-2個/HP；血糖：6.6mmol/L?；颊咂綍r健康，無疾病史。即予以抗炎、抗休克治療，補液3500ml，12h尿量200ml。次日晨癥狀緩解，可表達簡單語言，追問病史，方述有腹瀉史且只服用過“諾氟沙星”膠囊。便常規：RBC 20-30個/HP，WBC 7-15個/HP，膿細胞滿視野；腎功能：尿素氮、肌酐輕度異常。診斷：①。細菌性痢疾并中毒性休克；②。藥源性血尿并腎功能不全。治療七天后痊愈出院。

2 討論

細菌性痢疾以腹痛、腹瀉為突出癥狀，伴有不同程度的發熱，臨床上根據癥狀及便常規檢查，診斷多無困難。本例患者以突發失語為主要癥狀就診，伴有肉眼血尿，病史和治療情況不詳，故給診斷造成了誤導和困難。因患者發病后只服用過“諾氟沙星”，由此認為突發失語及血尿的發生應與其有關。諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，對G-菌的抗菌作用強。關于其的不良反應臨床多有報道，包括精神癥狀，過敏反應，腎臟損害：結晶尿，血尿，腎功能不全等[1-3]。本例患者服用諾氟沙星雖屬對癥，但其年齡小，尚未成年，發病后多次腹瀉，導致了有效循環血量的減少，且痢疾桿菌及其代謝產物可對腸道黏膜及其屏障造成不同程度的損害，增加腸黏膜血管內皮細胞的通透性和細菌、毒素的吸收和移位[4]，此時過量服用諾氟沙星，則導致循環血液中藥物濃度相對較高，對神經中樞和腎小管的損害作用也相對增強，導致了失語、血尿及少尿的發生，同時失語及血尿的癥狀掩蓋了原發疾病及中毒性休克的表現，給臨床診斷造成困難。通過此病例的診治經過，提示如下：第一，未成年者應慎用喹諾酮類藥物，必須應用時也應減量并同時增加飲水量，以減少毒性作用的發生；第二，臨床醫師對于就診原因以外的癥狀、體征應當加強關注，密切注意病情的發展變化，及時予以相應的治療、檢查，以免誤診誤治，預防嚴重后果的發生。

參考文獻

[1] 王文英，孟立軍，沈彥明.環丙沙星致嚴重神經精神癥狀2例.中國醫院藥學雜志，1999，19（1）：63。

[2] 高金峰. 喹諾酮類藥物的臨床評價. 天津藥學， 1996， 8（1）：23.

[3] 丁雄. 諾氟沙星引起血尿2例. 中國醫院藥學雜志，1998，18（1）：45.

[4] 柳梅，劉杰，范學朋.糖皮質激素對感染性休克大鼠腸道屏障功能的保護作用[J].中國急救醫學，2014，34（11）：982～984.