小兒哮喘急性發作20例臨床護理體會

陶秀玲

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0722-02

哮喘是由大細胞、嗜酸細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。由于炎癥細胞浸潤，氣道內壁腫脹，出現通氣受阻，呼吸困難。重度急性哮喘如治療不及時可導致死亡。自2005年1月至2006年2月間襄州區中醫院收治20例小兒哮喘急性發作患兒，經積極護理治療，均取得良好效果?，F將臨床護理體會報告如下：

1 臨床資料

選取哮喘急性發作患兒20例，其中男12例，女8例，首次發作6例，再次發作14例，年齡在3歲以下3例（15%），3—6歲10例（50%），7—12歲7例（35%）。臨床表現均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音，均診斷為小兒哮喘急性發作。本組住院天數最短3天，最長14天，平均住院7天。

2 哮喘急性發作的處理

患兒入院后均應用氨茶堿、糖皮質激素靜脈注射，吸入B2受體激動劑，吸氧。①氨茶堿的作用：先給負荷量氨茶堿3—4mg/kg，加入10%葡萄糖注射液500ml，用微泵輸入30min；以后0.8—1mg/（kg.h）靜脈推注維持，每日總量不超過0.5—1g，肺部喘鳴音明顯減少或消失后改為口服。②糖皮質激素的應用：糖皮質激素可抑制細胞因子生成，減少微血管滲漏，增加平滑肌對B2受體激動劑的敏感性，以吸入方式為首選，急性發作或病情嚴重者靜脈給藥。選用氫化可的松，每次5—10mg/kg，2—3次/日，病情緩解后逐漸減量并改口服。患兒經用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失，呼吸困難緩解。經治療后20例均好轉出院。

3 護理措施

3.1 氧療 經鼻導管或面罩給氧（氧氣濃度40%—50%），有二氧化碳留者給予持續低流量氧氣（濃度30%）吸入。吸氧前嬰幼兒用吸痰器，兒童用咳嗽排痰的方法清除呼吸道分泌物。

3.2建立兩條靜脈通路 一條用于哮喘特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。應用靜脈留置針，用輸液泵給藥，保證藥物準時、順利、安全輸入。靜脈留置針的優點在于方便隨時給藥，避免反復穿刺，給患兒造成痛苦、避免活動后液體外滲等。

3.3糾正酸堿中毒和電解質紊亂 哮喘發作時，患兒出汗多，張口呼吸，水量通過皮膚、呼吸道大量丟失，氨茶堿等藥物使尿量增加，加之患兒水分攝入不足，易造成組織脫水，痰液黏稠形成痰栓而阻塞大小氣道，使呼吸困難加重，出現代謝性酸中毒。應及時補充液體，但輸液速度不宜過快，以免加重心臟負擔。

3.4改善呼吸 按醫囑吸入喘樂寧霧化液，一般在吸藥后1—5min支氣管平滑肌舒張，呼吸困難明顯改善；30min時藥物作用最明顯，必要時隔30min可重復使用。呼入劑量≤1歲0.25ml，1—5歲0.5ml，6—9歲0.75ml，≥10歲1ml，用生理藥水稀釋至2ml，抽取藥液注入霧化器杯中，對能夠合作的患兒將口器放入口中，閉上口唇，開動壓縮泵，囑其用口進行慢而深的呼吸，約10min將藥物吸完；對不合作的幼兒可用面罩吸入。吸藥時采取坐位、半坐位或抱起，霧化器的藥杯需垂直才能噴出藥霧；哭鬧劇烈的患兒用水合氯醛保留灌腸，待患兒鎮靜后再吸入。

3.5促進排痰 用超聲霧化吸入生理鹽水20ml，糜蛋白酶5mg，慶大霉素2萬u，地塞米松2mg，每隔4h重復吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，消除炎癥。超聲霧化后拍背，鼓勵咳嗽排痰，痰液不能咯出的可用吸痰器經口、鼻腔吸出。

3.6 檢測生命體征，防止并發癥 觀察神志和精神狀況，患兒出現焦慮、煩躁、恐懼、痛苦、嗜睡、意識模糊等表明病情嚴重，應立即報告醫師。觀察血氣結果，用心電監測儀監測呼吸、心率和節律，防止呼吸衰竭及心力衰竭。

3.7 藥物毒副作用的觀察護理 氨茶堿中毒量與治療量接近，應用中應密切觀察有無中毒癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、心率失常、煩躁不安、驚厥等癥狀應及時報告醫生并做好搶救準備。

3.8 心理護理 心理護理應貫穿于整個護理過程?；純阂虼锒謶郑貏e是對首次發作者應做耐心解釋，通過護理干預緩解患兒的緊張心理。與家長溝通，講解哮喘知識和用藥情況，讓家長陪護，滿足患兒的安全、愛與歸屬的需要。

4 體會

哮喘急性發作與變態反應、氣道炎癥和氣道高反應性等因素有密切關系。由于炎性細胞浸潤，細胞因子和炎性介質作用于氣道黏膜下組織，使其水腫，支氣管內分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，阻塞空氣流動，出現呼吸困難，憋喘等癥狀。配合臨床醫生完成各項治療和護理是使哮喘急性發作盡快得以控制的有效保證。筆者通過對小兒急性哮喘的治療與護理，認為在急性期正確使用平喘藥物，準確掌握用藥劑量，積極預防并發癥，同時配合相應的護理，是使小兒急性哮喘癥狀得以緩解的有效措施。