5例單孔腹腔鏡近端胃癌根治術后病人的觀察護理

劉芳

【摘要】 目的探討單孔腹腔鏡近端胃癌根治術的護理方法。方法對5例腹腔鏡手術患者進行常規護理，注意觀察有無相關的并發癥發生，給予有針對性的護理。結果患者均康復出院。結論做好術前準備、術后嚴密進行病情觀察及、做好各種管道的護理是患者順利康復的關鍵。

【關鍵詞】單孔；腹腔鏡；胃癌根治術；觀察；護理

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0723-01

胃癌（carcinoma of stomach）是我國最常見的惡性腫瘤之一[1]，手術治療是胃癌最有效的治療方法，傳統開腹胃癌根治術創傷大、術后疼痛顯著、住院時間長、對患者免疫功能影響大。而腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快等優點，已經廣泛應用于臨床[2]。

1. 臨床資料

本組5例：男3例，女2例，平均42歲。術后切口出血1例，經采取積極有效的搶救治療及護理后，均康復出院。

2 方法

手術從臍部取長約3cm切口，置入腹腔鏡及其操作器械，以超聲刀分束游離胃大、小彎，清除各淋巴脂肪組織，在腔鏡下使用切割閉合器切除腫瘤及部分健康胃組織，將食管與空腸進行吻合。最后，進一步擴大臍部穿刺切口，放入標本袋，將胃、網膜、淋巴組織標本放入標本袋中，經臍部切口取出。

3 術后護理要點

3.1 嚴密監測生命體征 患者術后返回病房，與手術室護士嚴格進行交接，床旁備心電監護儀，每30分鐘監測患者生命體征及血氧飽和度及神志的變化，并做好記錄。去枕平臥6小時，頭偏向一側，待麻醉清醒，生命體征平穩，如患者無不適主訴，6小時后協助病人取半臥位。術后盡早活動下肢，并給予氣壓治療，防止下肢靜脈血栓形成。密切觀察腹部體征及傷口敷料的情況[4]。

3.2 引流管的護理 腹腔鏡胃癌根治術后留置多根管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管、、頸靜脈置管、氧氣管等，要認真標識每根引流管的名稱、部位，正確連接固定各枚管道，保持有效的半臥位，并保持引流管通暢，防止管道扭曲、受壓、打折，密切觀察引流液顏色、性狀、量，并認真做好記錄。特別要注意對腹腔引流管的觀察，發現異常及時通知醫生處理。因為，腹腔鏡手術操作孔穿刺過程中，操作不慎極易引起出血和腹腔臟器損傷；超聲刀或電凝勾的熱效應可導致術中消化道熱損傷，而發生消化道瘺，以及超聲刀和電勾止血不徹底時，部分患者可能發生術后腹腔內出血。胃管通過胃腸吻合口，目的是胃腸減壓，防止吻合口漏，觀察吻合口出血情況。因此，術后應給予妥善固定，防止活動時刺激咽部，引起不適。嚴密觀察引流液的顏色、性狀和量，避免胃管扭曲、打折、脫落，保持有效的負壓狀態。由于引流器的重量及患者翻身活動，容易脫落，可將負壓引流器固定在患者枕旁及視線范圍之外，以免患者看見胃液引起惡心等不適。

3.3術后疼痛的觀察和護理多數文獻報道[5]腹腔鏡手術后的疼痛明顯比開腹手術的疼痛輕，在護理中發現，腹腔鏡手術后鎮痛藥要比開腹手術使用的少。腹腔鏡手術的疼痛持續時間相對短，在術后1—3天可緩解。

3.4 呼吸功能維護 全麻氣管插管可損傷氣管粘膜，上腹部手術后吸氣量和呼氣儲備減低，加之上腹部切口疼痛及胃管刺激，使患者咳嗽能力減弱，而咳嗽無力致氣道阻塞，是肺部感染的誘因，另外腹腔鏡手術特有的CO2氣腹可造成高碳酸血癥，術后常規持續吸氧3-6L/min；鼓勵患者進行深呼吸運動，有利于患者肺充分膨脹；適當應用止痛藥，減輕肌肉僵直，有利于患者深呼吸及咳嗽；協助病人翻身叩背，鼓勵患者有效咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出；指導病人吹氣球，以增加肺活量。

3.5 飲食護理 胃腸減壓期間禁食水，給予靜脈輸液以維持水、電解質平衡。腹腔鏡手術創傷小，對腸道干擾小，術后24小時可恢復胃腸功能，很少出現術后腹脹，因此胃管于術后患者腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除。

4 討論

近端胃癌根治術是胃癌手術中難度相對較大的一種，由于其病變位置特殊，在常規的經腹開放手術中的腫物切除和消化道重建存在一定的困難，通常需要經胸入路或胸腹聯合切口進行手術。多孔腹腔鏡下手術完成該手術尚有較大的難度，單孔腹腔鏡完成該手術的難度更是可想而知。本組病例的成功治療再次體現了單孔腹腔鏡技術具有術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、下床早、住院時間短、腹壁疤痕小、并發癥少、術后生活質量好，以及對機體免疫功能影響小等[6]特點，患者易于接受。做好術前準備、術后嚴密進行病情觀察、做好各種管道的護理是患者順利康復的關鍵。

參考文獻

[1] 陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010，533.

[2] 劉青，孫念緒，龍贅.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治手術41例分析[J].重慶醫學，2009，38（9）：1093.

[3] 劉青，龍贅，孫念緒.腹腔鏡中低位直腸癌TME手術72例報道[J].海南醫學，2008，19（1）：63.

[4] 鐘正明，陳善英.腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理[J].重慶醫學，2010，39（15）：2085-2086.

[5] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術近期療效對比[J].江蘇醫藥，2009，35（2）：239-240.

[6] 李勇，范立僑.胃癌[M].北京：科學技術文獻出版社，2010，250.