64例胃腸減壓患者意外拔脫管相關因素分析及對策

葉建國

【摘要】 目的 分析意外拔（脫）管發生的原因及對策。方法 對我院64例胃腸減壓的患者進行回顧性分析，總結64例意外拔管者的發生原因及采取的措施。結果 患者因不適拔管29例，不能配合治療自行拔管10例，膠布固定松脫10例。結論 加強患者的心理疏導，良好的固定方法尤為重要，做好置管期間的基礎管理。

【關鍵詞】 胃腸減壓；處理對策；相關因素

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0723-020

胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，泛應用于消化系統各種疾病的治療[1].意外拔（脫）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管.一旦發生UE，可能對患者造成損傷，延長住院天數，增加費用，影響手術成功，甚至導致死亡.臨床上，胃腸減壓患者UE發生較為常見，因此，研究胃腸減壓患者UE發生的臨床特征及對策有著非常重要的臨床意義。

1 臨床資料

2004年-2014年我院發生胃腸減壓UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年齡最小6個月，最大82歲。主要診斷：消化道出血、胃癌、腸癌、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽管結石、腹痛待查等等。

2 拔管原因分析

見表1。

2.1 患者感覺不舒適拔出胃管（1）感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引6起鼻黏膜損傷和咽部異物感，再加上咳嗽時腹部創口的疼痛，不能耐受，將胃管拔出；（2）胃部不適，灼燒感、惡心、呃逆等，為常見原因，是因長期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起。患者認為是胃管置入引起，遂將胃管拔出；（3）腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘貼于胃壁導致引流不暢，達不到減壓的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜間睡眠狀態時無意識拔出胃管，特別是老年人入睡后無意識的手部動作，如空抓、抓撓面部等，喚醒后都說不知道，在做夢. 活動時不小心拔出。

2.3 胃管自行脫出（1）胃管固定不牢固。由于膠布長期黏貼，鼻部的汗漬、油脂浸潤，造成粘貼不牢固，護士未及時發現和處理，導致胃管脫出. 2）惡心、嘔吐時吐出。由于引流不暢，不能起到胃腸減壓的作用，護士未能及時發現處理，導致患者頻繁惡心、嘔吐，將胃管吐出；（3）劇烈頻繁咳嗽時咳出。反復咳嗽或老年人有哮喘、支氣管炎等呼吸道病史，未能有效控制癥狀，將胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，醫護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使患者對胃管的意義認識不足；醫生及護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的指導應對不適的方法。

3.護理對策

3.1 心理護理，加強置管前的宣教良好的心理干預可使患者獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性。可在術前一天通過醫患、護患交流讓患者了解所患疾病的知識，留置胃管的作用，可能出現的不適及應對方法，告知胃管脫出的嚴重性，留置胃管一般時間和促進術后恢復的配合方法，使患者減輕、甚至消除恐懼緊張心理，且有良好的心理準備，主動積極配合治療。留置胃管前告知置管時配合的方法，指導如有惡心嘔吐等不適，做深呼吸，可緩解癥狀。置管后對患者已體驗到的痛苦應表示理解、同情，同時對患者的積極配合給予鼓勵、表揚。指導患者避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導翻身、坐起及下床活動時動作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管；如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時通知護士或醫生，給予處理。

3.2 加強培訓，提高護理人員防范胃腸減壓UE發生的認知水平和技巧將防非計劃性拔管的課程作為護理人員上崗和繼續培訓的常規內容，通過系統培訓胃腸減壓UE危險因素和有關對策，提高醫護人員對防范胃腸減壓UE發生知識的知曉率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脫管，增加患者自行拔管的難度。一種“Y型”固定，采用3 M絹質膠布，取1條長約10 cm、寬約2.5 cm的膠布，從一端中間撕開6～8 cm，未撕開的貼于鼻翼上（靠近鼻尖），撕開的2條分左右方向交叉繞在胃管上；再取長5～7 cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以高抬法將胃管固定于一側面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端（不超過鼻翼的寬度）[3]。另一種方法是“工字型”固定，采用3M棉質膠布，取長3.5 cm、寬2 cm的膠布，在上1.5 cm、下1 cm處兩邊分別向內剪去0.5 cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條型3M棉質膠布約l cmX 6 cm，以高抬法將胃管固定于一側面頰部，降低UE發生率。

3.4 做好置管期間的基礎護理，增進患者的舒適感. 針對留置胃管后對咽喉部黏膜的刺激出現干痛，黏膜破潰，應做好患者的口腔、鼻腔護理，每日數次含漱溫開水，口唇涂石蠟油。必要時給予霧化吸入，2次/d，以減輕咽喉不適；適當抬高床頭30°～45°或取半坐臥位，減少胃液返流。

參考文獻

[1] 王淑霞.胃腸減壓適應癥不良反應護理的研究進展[J].護士進修雜志，2007。22（5）：401—403.

[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志。2007，42（10）1934—937.

[3]黃愛微。范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進的臨床應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2006.