炎性浸潤形式肺癌的影像學表現與鑒別診斷附10例報告

王躍復　于水泳

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0729-01

炎性浸潤形式肺癌是肺癌多種類型表現的一種形式，亦稱肺炎型肺癌。此類型肺癌在影像學表現上早期不顯示占位性腫塊，病灶可占據一個肺段大部，一個肺段或一個以上肺段，有時可累及一個肺葉[1] 。常易導致臨床及影像學診斷上的誤診。為提高對此類型肺癌的認識水平及診斷準確率，本文搜集經手術病理證實的10例表現炎性浸潤形式的肺癌，并經嚴格的篩選確認，現結合復習有關文獻資料做一回顧性分析討論。

1 材料與方法

1.1 資料篩選標準：經X線平片及CT掃描檢查早期病灶顯示炎性浸潤、無腫塊及占位性改變，后經組織學檢查，手術及病理證實肺癌者為選擇對象。

1.2 臨床癥狀及體征：10例患者中男8例，女2例。年齡36～60歲，平均49歲。病程最短6個月，最長2年。主要癥狀體征為：咳嗽10例，咯痰及痰中帶血4例，胸痛8例，低燒6例，呼吸短促3例。

本組10例患者臨床及影像學診斷全部誤診，分別誤診為浸潤型肺結核4例、肺炎4例、過敏性肺炎2例。后經隨訪觀察（10例）、病理檢查（4例）、胸腔積液癌細胞檢查（5例）及手術病檢證實為肺癌（5例）。組織學類型鱗癌3例、腺癌2例、小細胞型肺癌5例。

2 影像學表現

2.1 病變部位：右肺上葉2例、下葉1例。左肺上葉2例、下葉2例。病變按肺段分布3例。有4例合并胸腔積液。

2.2 影像學表現：①大葉性浸潤改變；②片狀浸潤改變波及2個肺段；③節段性片狀陰影；④小片狀不呈節段性改變；⑤阻塞性肺炎及阻塞性肺不張；⑥胸腔積液。

3 討論

3.1 炎性浸潤形式肺癌影像學診斷：由于此類型肺癌不表現腫塊占位改變之典型征象，常造成臨床及影像學初診診斷上的錯誤，從而延誤了診斷治療的最佳時期。為高度警惕該特殊形式肺癌的診斷水平，提高分析、判斷及邏輯推理的綜合診斷能力。筆者參閱有關資料著作文獻，提出肺炎型肺癌的影像學特征：①鑒于癌細胞沿支氣管壁浸潤生長及侵及周圍肺組織，X線及胸部CT表現片狀侵潤陰影或呈節段性肺炎改變；②腫瘤生長常可壓迫周圍肺組織，形成肺不張和阻塞性肺炎及灶性周圍炎，導致影像學表現為炎性浸潤改變，不形成腫塊占位病變；③浸潤性陰影多呈片狀或班片狀，中心密度略增高，邊緣部密度低且不整齊，常有短毛刺及分葉征；④浸潤病灶靠近胸膜，此型改變可出現胸膜凹陷征；⑤胸腔積液及胸膜肥厚，常為炎性病變浸潤及癌性轉移；⑥肺內炎性浸潤病變在治療中或治療后出現胸腔積液者應考慮肺癌；⑦肺內炎性病變經治療后一度縮小，后經抗菌素治療或者抗結核治療病變又逐漸增大者，肺癌的可能性較大。

3.2 炎性浸潤形式肺癌的鑒別診斷

3.1.1 浸潤型肺結核：本組誤診4例，其誤診原因：片狀陰影均發生在上肺葉；密度中等；邊緣模糊。鑒別要點筆者認為應注意下列幾點：①浸潤型肺結核多發生于上肺葉及尖后段、前段、下葉背段，很少見于下葉基底段；②病變的密度多為不均勻密度，其內有小點片狀及條索狀密度增高形，多為鈣化影及纖維化影，而炎性浸潤型肺癌為均勻密度增高影，內有類圓形或不規則之密度減低影；③浸潤型肺癌無空氣支氣管征；④炎性浸潤型肺癌在病變發展過程中可表現有毛刺狀及分葉狀改變；⑤對于50歲以上患者，肺內浸潤病變長時間無改變，或經抗結核及抗炎癥治療無效、或者病灶陰影反而增大者，應考慮肺癌的可能性大。⑥在臨床患者僅有咳嗽、胸痛，影像表現為占據肺段、肺葉大部的實變病變，為肺泡實變所致，通常容易誤診為肺炎、肺結核，若支氣管鏡檢查也不能發現病變，則尤其容易誤診[2] 。

3.1.2 肺組織瘢痕癌的鑒別：肺組織瘢痕癌是由于結核、炎癥或其它原因所致的肺組織瘢痕而形成的肺癌。瘢痕癌組織學類型多為腺癌，是由于長期瘢痕刺激上皮細胞增生及化生。有作者指出癲痕癌發生率高，其主要原因是結核病變所引起的瘢痕所致。瘢痕癌的特點：①易發生在肺野的邊緣部及兩肺上葉；②易形成胸膜凹陷征，“免耳征”等”。③病灶周圍常存在有結核病灶及鈣化影；④影像學改變瘢痕癌多為片狀影，邊緣模糊或者有短毛刺改變、周圍有纖維化索條影。

總之，50歲左右的患者，具有炎性浸潤性肺癌的影像學特征，并經臨床抗炎及抗結核治療無效，應高度警惕此類型肺癌存在的可能性，必需臨床嚴密追蹤觀察，并及早進行纖維支氣管鏡下活檢檢查，尤其近肺門處片狀陰影，有助于早期診斷，從而提高對該類型特殊表現形式肺癌的檢出率。

參考文獻

[1] 曹丹慶 蔡祖龍.全身CT診斷學1994；362

[2]李鐵一 胸部疾病影像診斷；周圍性肺癌；2007；32