老年心血管疾病患者330例動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析

遲威　韓艷

【摘要】目的：對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析。方法：對(duì)我院從2009年5月到2014年5月收治的330例老年心血管疾病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析，將患者分成三組，一組是80歲組，一組是70到79歲組，一組是60到69歲組，總結(jié)患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)，采用專(zhuān)業(yè)檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24小時(shí)的不間斷監(jiān)測(cè)，在分析時(shí)對(duì)心電變化情況進(jìn)行回放，從而借助專(zhuān)業(yè)的軟件獲取準(zhǔn)確的HRV參考值。結(jié)果；心律失常患者中70到79歲患者的檢出率最高，在竇性心律變化方面患者的在心律變化方面有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最慢心率要比80歲的患者大，比70到79歲的患者小。結(jié)論：老年心血管疾病患者的動(dòng)態(tài)心電圖臨床表現(xiàn)有一定的相似之處，年齡越大的患者在心電的變化上就越明顯。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；動(dòng)態(tài)心電圖；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0741-01

心律失常是老年人非常常見(jiàn)的一種心血管疾病，在表現(xiàn)上也有著一定的差異，不同的病人在臨床癥狀上也是不同的，而對(duì)這類(lèi)患者的診斷需要采用動(dòng)態(tài)心電圖，因?yàn)檫@樣能夠有效的減少診斷失誤，所以在實(shí)際的工作中也表現(xiàn)出了非常大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)心電圖在應(yīng)用的過(guò)程中可以24小時(shí)不間斷的對(duì)患者的心臟變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣就可以更好的對(duì)患者進(jìn)行診斷，并給予患者恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

2009年5月至2014年5月心血管疾病患者共330例。其中男200例，女130例，年齡60一98歲，平均（77.7士6.0）歲。按年齡分為三組：60一69歲組154例，70-79歲組98例，80歲組48例。三組患者按原發(fā)心血管疾病不同均在接受正規(guī)藥物治療，其年齡、性別相匹配，合并冠心病、高血壓心臟病、退行性心瓣膜病、糖尿病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采用從國(guó)外進(jìn)口的同步心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者的心電變化進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)的記錄，同時(shí)在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)還要輕專(zhuān)門(mén)的管理人員對(duì)患者的心電變化情況進(jìn)行回放，這種設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)分析，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，按照臨床上制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)心律失常的狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，為了確保精確度，需要借助軟件來(lái)獲得HRV數(shù)值。

1.3觀察指標(biāo)

①房性心律失常：持續(xù)或陣發(fā)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，陣發(fā)房速，偶發(fā)或頻發(fā)房性期前收縮。②室性心律失常：偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。凡期前收縮數(shù)>720次/24h（即30次/h）為頻發(fā)。③房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯。④24h平均心率、最快心率、最慢心率。⑤HRV：SDNN（24h正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差），SDANN（24h內(nèi)每5min竇性RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差），rMSSD（24h內(nèi)相間期差值的均方根）、PNN50（一定時(shí)間內(nèi)差值>50ms的次數(shù)占所有心動(dòng)周期次數(shù)的百分比）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

三組患者心率失常比較。三組患者出現(xiàn)心律失常的概率是87.6%，同時(shí)，心律失常的檢出率能具有比較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者竇性心律變化對(duì)三組患者的竇性心律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)最小的心率要比80歲組大，但是比70到79歲組的患者小。平均心率要比80歲組的心率大，比70到79歲組的病人小，該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者竇性心律變化和HRV比較見(jiàn)表1。

3、討論

老年心血管病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過(guò)程及治療方法。

隨著年齡的增長(zhǎng)，心腦血管的發(fā)病幾率也會(huì)不斷的增大，橫紋肌會(huì)逐漸的減退直至消失，結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)明顯的增生現(xiàn)象，同時(shí)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能也會(huì)不斷的發(fā)生變化。患者如果有高血壓的癥狀還會(huì)在這一過(guò)程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心臟瓣膜異常的現(xiàn)象，糖尿病和其他種類(lèi)的心血管疾病也會(huì)使得心臟血液流動(dòng)發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變，這樣心臟自身的功能會(huì)受到很大的影響，同時(shí)還會(huì)在心臟工作的過(guò)程中產(chǎn)生興奮性、傳導(dǎo)性，這樣就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的自律性的心律失常現(xiàn)象，只是當(dāng)前在這方面的報(bào)道還不是非常的常見(jiàn)。

心血管疾病是當(dāng)前威脅老年人身體健康的一個(gè)重要的因素，嚴(yán)重的情況下會(huì)使得患者面臨癱瘓甚至是死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療對(duì)維持患者身體健康有著十分重要的作用，在本研究中現(xiàn)實(shí)80歲以上的患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫、束支阻滯的癥狀明顯要比70到79歲的患者更多，出現(xiàn)這樣的原因除了有年齡增長(zhǎng)這一因素之外，80歲的患者出現(xiàn)的心臟病理性改變更加的明顯，如果患者出現(xiàn)了房顫的現(xiàn)象，就很容易出現(xiàn)血栓性的并發(fā)癥，如果這種并發(fā)癥沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和控制，就很有可能使患者殘疾或者是死亡。快速的房顫很容易使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的血流性動(dòng)力障礙，這樣就會(huì)出現(xiàn)低血壓的癥狀，休克甚至是心臟衰竭，如果患者出現(xiàn)了束支阻滯狀況，同時(shí)這種狀況沒(méi)有及時(shí)的得到控制，發(fā)治安成了雙分支與不完全性三分支阻滯，就可能增加患者急性心肌梗塞的危險(xiǎn)，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的束支阻滯癥狀，所以在診斷和治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)予以高度的關(guān)注。

本文結(jié)果提示80歲以上患者心臟退行性變、淀粉樣變、缺血等更嚴(yán)重，更易導(dǎo)致竇房結(jié)、房室結(jié)發(fā)生缺血、變性、纖維化、也提示竇房結(jié)對(duì)自卞神經(jīng)的反應(yīng)降低，心率逐漸減慢，緩慢性心律失常增多。HRV能定量評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能，作為診斷自主神經(jīng)活性的定量指標(biāo)SDANN，SDNN，RMSSD，PNN50能較好地反映心臟神經(jīng)的功能，其值降低，反映出神經(jīng)功能減退，其值增高，反映迷走神經(jīng)功能良好，而神經(jīng)活性增強(qiáng)，具有抗心律失常的作用。本文結(jié)果提示自主神經(jīng)功能紊亂以迷走神經(jīng)張力受損為主，預(yù)示心律失常誘發(fā)心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高。

參考文獻(xiàn)

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