65例產后出血病情觀察與護理對策

徐丹

【摘要】 目的：總結對產后出血的預防、監測、搶救、護理對策和體會，以供探討。方法：對我院65例產后出血的產婦進行臨床分析，做好產前、產時、產后預防與監測，做好產后出血搶救及護理。結果：65例產后出血患者經臨床觀察搶救及護理預后良好。結論：產后出血重在預防和認真細致的臨床觀察和護理，及時發現及時處理。

【關鍵詞】 產后出血 ；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0746-02

產后出血是分娩期嚴重并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一，產后出血的預后因失血量、失血速度及產婦體質而異，其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復，故預防和減少產后出血尤為重要[1]。現將我院近2年來65例產后出血的監測、搶救、護理措施總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月～2014年12月我院發生產后出血65例，年齡22～26歲25例，占38.5%；26～30歲30例，占46.2%；30歲以上者10例，占15.3%。

1.2 出血量及出血時間 出血量約500～1 000 ml者50例，占76.9%，1 000～1 500 ml者10例，占15.3%，1 500 ml以上者5例，占7.80%。產后2 h內出血者55例，占84.6%，產后24 h后出血者10例，占15.4%。

2. 病因（1）宮縮乏力 50例占76.9%， 子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占產后出血的70%～80%，可由產婦的全身因素，也可由產婦的單一因素所致[2]。（2）胎盤因素：胎盤粘連和殘留 8例，占12.3%。（3）產道損傷：5例占7.69%。（4）凝血功能障礙：2例占3.11%。

3. 做好產前、產時、產后預防與監測

3.1 產前監測 產前檢查時注意識別高危因素，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。

3.2 產時監測 （1）第一產程重點要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，了解宮口擴張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產，要做好一切術前準備和預防產后出血的準備。靜滴縮宮素要專人看護，嚴密監測。（2）第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，采用容積法收集出血。（3）第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產后出血量，如2 h陰道出血量超過500ml則應積極查找原因給予相應的處理。

3.3產后監測 因產后出血約80%發生在產后2 h內，故胎盤娩出后產婦應繼續留在產房觀察2 h[1]。嚴密檢測生命體征、宮底的高度、膀胱充盈度、宮縮情況及陰道出血量，盡早發現產后出血的前驅癥狀，及時告知醫生。

4. 產后出血的搶救護理

4.1 預防產后出血 加強產前、孕期保健，定期接受產前檢查，高危患者應提前入院；重視分娩期護理，防止產程延長，注意保護會陰，指導產婦正確使用腹壓；及時正確處理胎盤娩出和測量出血量；加強產后觀察和護理，定時測量產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，進行詳細記錄，指導早期哺乳，矚其注意保暖。

4.2 針對病因采取護理措施

（1）迅速有效地補充血容量，建立2條以上的靜脈通道，遵醫囑使用心血管藥物，保證重要臟器血液供給，必要時可留置靜脈針頭，如發現患者陰道出血量多、表情淡漠、出冷汗、皮膚濕冷，應予保暖、吸氧，測血壓、脈搏，記出入量，報告醫生，做出相應處理。如出血兇猛、休克嚴重，應配合醫生盡快做氣管切開，并做好輸血準備。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發生急性肺水腫。（2）患者取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發癥的發生。（3）保持呼吸道通暢，及時吸氧。采用雙鼻導管，流量為4～6 L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否轉紅潤，呼吸是否暢順。（4）經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：右手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，左手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。（5）迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做抽血交叉配血如有軟產道撕裂傷，應及時縫合止血；胎盤剝離不全者應手取胎盤，如胎盤植入者應采取手術處理；對子宮破裂、撕裂傷嚴重引起出血迅猛者應及時做好子宮切除準備；對凝血機制障礙引起的出血應清除病因，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。（6）做好心理護理，絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人如親人，解除其緊張心理，使其積極配合醫生、護士進行診治。

5.體會

產后出血在產科是最危急、最常見的并發癥，如處理不及時或不當，會嚴重威脅母體的生命，子宮收縮乏力是產后出血常見的原因，其他如胎盤滯留、產道損傷、產婦本人凝血功能障礙、DIC等也占一定比例，因此做好產前、產時監測，及時發現導致產后出血的高危因素，以及恰當預防治療和護理，對減少產后出血有舉足輕重的作用。

參考文獻

[1]謝幸、茍文麗.婦產科學，第8版.北京：人民衛生出版社，2013，211-215.

[2]鄭修霞.婦產科護理學，第5版.北京：人民衛生出版社，2014，207-213.