35例橋本氏甲狀腺炎的超聲及病理分析

于忠魁

【摘要】目的探討甲狀腺炎的超聲聲像圖特征，診斷價值及病理改變。方法對35例橋本氏甲狀腺炎患者進行二維超聲及彩色多普勒檢查，并對其結果進行分析。結果22例顯示甲狀腺彌漫性回聲減低，增粗，實質內可見條索狀及網絡樣改變。8例顯示局灶性回聲減低。5例合并單發或多發樣結節。結論彩色多普勒超聲對橋本氏甲狀腺炎的正確診斷有重要價值。

【關鍵詞】橋本氏甲狀腺炎，彩色多普勒，超聲檢查

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0747-01

橋本氏甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis，HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的一種，為一種免疫性疾病，發病率較高，以女性為多見。且往往與甲狀腺其他疾病同時存在，造成診斷上的困難，本文將對經臨床及手術病理確診后的35例進行二維超聲及彩色多普勒聲像圖分析，為臨床診斷治療提供參考

1資料與方法

2011～2012年來診的35例病人年齡為12～69歲，平均35.7歲，男性5例，女性30例，所有病例均經手術或經細針穿刺病理學證實。使用Logiq9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規甲狀腺檢查。觀察甲狀腺的大小，形態及內部回聲。彩色多普勒觀察甲狀腺內血流分布。并測量甲狀腺上動脈收縮期峰值流速。（PSV）

2結果

2.1甲狀腺大小及形態

甲狀腺呈不同程度的彌漫性增大，以前后徑及峽部增厚明顯，包膜顯示清晰，光滑。

2.2甲狀腺內部回聲

2.2.18例早期腺體呈彌漫性回聲減低，不均。彩色多普勒顯示內部血流豐富，呈“火海征”。脈沖多普勒測量最大流速30例低于70cm/s，5例高于此值。甲狀腺上動脈血流信號為低阻湍流頻譜，收縮期峰值流速明顯增加。但與甲亢相比仍較低。14例中晚期甲狀腺實質內可見條狀中強回聲，呈現網絡樣。彩色多普勒顯示：血流正常或略減少，PSV值下降或低于正常值。

2.2.28例顯示甲狀腺一側或雙側實質內出現片狀不規則低回聲，邊界欠清，內部回聲不均，彩色多普勒顯示低回聲區血流信號豐富，分布雜亂。其余部分無改變或略有增加。

2.2.33例合并單發結節，2例合并多發樣結節。甲狀腺體積增大，實質內可見單個或多個大小不等實性結節，直徑大約（0.5～1.9cm），邊界尚清，大部分為低回聲，少數為強回聲，包膜不明顯，結節周邊未見聲暈，后方無聲衰減，1例內可見強回聲團，后方不伴聲影。余甲狀腺回聲不均，彩色多普勒顯示甲狀腺內血流較豐富。

3討論

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，女性多發，不同時期同一患者也可出現正常，亢進，減低的表現，且往往于甲狀腺其他疾病同時存在。病理及聲像圖呈多樣性。跟據患者情況，大致可分為四類，現分別討論如下，以供參考。

3.1本病早期聲像圖表現為甲狀腺腫大，回聲呈彌漫性不均勻性減低，甚至低于同側頸前肌水平。其針吸細胞學涂片中見大量成熟淋巴細胞[1]，并可見特征性許特萊細胞團，淋巴細胞彌漫散在或單個`巢團狀侵潤于上皮細胞團內。由于部分增生的濾泡上皮細胞分泌過多的甲狀腺素，而使部分患者出現“甲亢”癥狀，聲像圖和原發性甲亢易混淆。但原發性甲亢患者其甲狀腺腫大以長徑改變更為明顯[2～3]，呈彌漫性，對稱性，均勻性增大，邊緣多規則，回聲多呈密集增強光點，分布不均，內部無細條狀及不規則網格狀改變。彩色血流多普勒可見：腺體內血流呈彌漫性分布，為紅藍鑲嵌的散在或分支狀血流，呈“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度明顯增加。其病理學表現為：鏡下淋巴細胞數量較少，細胞分泌旺盛，上皮細胞蜂窩狀排列，周圍可見吸收空泡。所以我們可以根據超聲及病理學的改變加以鑒別診斷。

3.2中晚期HT患者甲狀腺纖維組織增生，甲狀腺濾泡嚴重萎縮。大量纖維組織增生，可出現“甲減”趨勢，T3。T4下降，TSH持續升高。與腺體的纖維化程度相關。聲像圖表現為甲狀腺實質內呈網絡樣條索狀強回聲。彩色多普勒顯示：血流正常或略減少（PSV）值正常或低于正常值。，有學者認為這是橋本氏甲狀腺炎的特征性表現[4]。在甲狀腺其他彌漫性疾病如甲亢`單純性甲狀腺腫`結節型甲狀腺腫`亞急性甲狀腺炎中均無此表現[5～6]。

3.3局灶型HT患者聲像圖表現為：甲狀腺一側或雙側實質內出現片狀不規則低回聲，邊界欠清，內部回聲不均，低回聲區分布雜亂，可見血流信號豐富。其余部分血流無改變或略有增加。病理學則表現為低回聲區內淋巴細胞局限性侵潤。

3.4HT患者腺體內合并的單發或多發結節多為低回聲型，部分為高回聲型，邊界尚清，未見明顯包膜，周邊無聲暈，后方無衰減。一例結節內可見強回聲斑，后方無聲影。病理學表現為：低回聲結節主要為淋巴細胞`漿細胞及少量的腺細胞；高回聲結節主要為纖維組織和少量淋巴細胞[7]。病理學還發現結節除大量淋巴細胞侵潤外，濾泡上皮呈增生性嗜酸細胞性改變[2]。其也是病理診斷HT的重要依據之一。橋本氏甲狀腺炎結節應與結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤等鑒別，更應關注與甲狀腺癌的鑒別，有文獻報道，其發病率為3%～23%。必要時進行針吸細胞學檢查，減低誤診。

綜上所述，HT在二維超聲及彩色多普勒顯示，典型聲像圖表現為：甲狀腺體積增大，以前后徑增大為主，峽部增厚是本病的重要特征之一。另甲狀腺回聲呈彌漫性不均勻減低，中晚期實質內可見中強回聲，成網絡樣。彩色多普勒顯示：早期血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度增加，大部分低于原發型甲亢；晚期血流正常或略減少。局灶型則病變處血流信號豐富，其余部分則無改變或略有增加。病理學上根據淋巴細胞侵潤的范圍及程度不同；濾泡萎縮及破壞程度不同；纖維組織增生程度的不同，而使超聲表現有所不同。所以橋本氏甲狀腺炎的影像學診斷有一定的臨床價值，再結合特異性的實驗室檢查，就可對此病作出診斷，減低此病的漏診及誤診率，為臨床提供有價值的診斷依據。防止手術切除甲狀腺后，導致嚴重的甲狀腺功能低下，使患者終生激素依賴。

參考文獻

[1]李天潢黃受方主編。實用細針吸取細胞學。北京科學出版社。2000.51

[2]李建出袁光華柳文儀等主編。血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學。北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社。1999.311～322

[3]張桂芬焦丹孫志霞。超聲檢查對橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進的臨床診斷價值。中國實驗診斷學。200711卷1509～1510

[4]陳文張武李瓊芳等，二維及彩色多普勒超聲對橋本病的診斷價值[J]。中國超聲醫學雜志，1997，13（1）：22

[5]鄭宗英林新霖柯小剛等。橋本病及其合并癥的超聲表現[J]。中華超聲影像學雜志，2002，11（3）：157～160

[6]劉新古青王金洲等。應用彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎[J]中國醫學影像技術，2003，19（3）：317～318

[7]高緖文李繼連。甲狀腺疾病[M].北京：人民衛生出版社，1999，86。