138例2型糖尿病臨床護理和出院后服務

付春燕

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0750-02

2型糖尿病是胰素相對缺乏而出現糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，并發癥多。隨著飲食結構的改變，生活節奏的加快，運動量的減少，2型糖尿病發病率越來越高，嚴重影響人們的生活質量。近兩年來，我院內分泌科收治2型糖尿病138例，通過住院治療、護理、健康教育 和出院后的服務，收到了滿意的效果，現報告如下

1.臨床資料

1.1 一般資料 男65例，女73例。年齡35-80歲，其中35-40歲18例，占13.04%，41-50歲26例占18.84%；51-60歲36例占26.09%；61-70歲37例占26.81%；70-80歲21例占15.21%。糖尿病病史2-25年。

2.護理

2.1 對癥治療的護理

2.1.1 胰島素治療的護理 2型糖尿病病人入院治療患者多有應急狀態（象發熱，感染，惡心嘔吐）或者危險狀態如酮癥酸中毒，胰島素強化降糖治療是必需的，用胰島素靜脈滴注或胰島素泵治療。血糖下降過快有低血糖和腦水腫的危險，過慢影響降糖效果，加重組織的損傷。嚴密監測血糖，開始每小時測血糖并做好記錄。有異常時及時報告，及時調節胰島素的用量。病情好轉改2小時或7次/日（三餐前后加午夜）測血糖，減輕病人的痛苦和費用。用胰素泵治療，觀察泵是否正常工作，加強病房巡視，防止導管脫落，打折導致胰島素不能進入體內出現血糖升高。觀察意識狀態，瞳孔大小，對光反射，如病人神志清楚后出現惡心頭昏等不適，立即報告醫生，提示腦水腫。注意有無出冷汗，發抖，心慌等低血糖表現或者面部潮紅，嗜睡，呼吸深大等高血糖酮癥酸中毒表現。

2.1.2 輸液的護理 病人入院時血糖較高，有時只用生理鹽水加胰島素靜滴降低血糖，護士要看清醫囑，準確無誤抽出胰島素單位配好液體。輸液過程中 觀察血壓、脈搏、心律、呼吸情況，注意防止發生咳嗽、咳痰、呼吸困難或不能平臥等急性肺水腫癥狀。密切觀察尿量，見尿才能開始補鉀，觀察皮膚粘膜的彈性和干燥程度，記錄每小時尿量和記錄24小時出入量以便更好地了解病人病情。保持輸液管道的通暢，一般用留置針。根據個體情況合理安排補液順序和調節輸液速度。

2.2飲食治療的護理 從思想上認識到飲食治療糖尿病的重要性[2]，學會正確管理自已的飲食。掌握飲食治療的其本原則：控制總熱量，建立合理的飲食結構；均衡營養，碳水化合物60%，脂肪30%（不飽和脂肪90%，飽和脂肪限制10%），蛋白質10%。三餐分配1/5，2/5，2/5；清淡多纖維飲食，如各種蔬菜含有豐富的纖維素，有利于控制血糖減肥和通便，并含有維生素礦物質、，低脂少鹽少糖，愛吃甜食的，用阿斯巴甜代替，它是一種非營養不含熱量的甜物質，不影響血糖值的控制。不抽煙，適量飲灑。

2.3.健康教育

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病人要終身面對。在醫院治療只能糾正代謝紊亂，滿意控制血糖，消除癥狀。癥狀控制后病人回家要有認知的態度、行為的改變，即知信行。‘知信行是西方學者20世紀60年代提出的行為理論模式。這一理論認為知識是行為的改變的基礎，信念和態度是行為的動力。為了讓健康教育有效，讓病人有效地掌握相關知識，學會自我管理。

2.3.1 藥物 向病人解答醫生會根據個體狀況用口服降糖藥或胰島素注射。告訴病人不要自已換藥，在街上買藥，如治療效果不好與醫生反應。特別是肝腎功能不太好的病人，有的口服降糖藥會加重肝腎損害，毒性作用大。口服降糖藥的病人要知道自已吃的是哪種降糖藥，有哪些付作用，是餐前服用，餐前多長時間，還是餐中服用，作用時間。上胰島素治療的，要餐前10到15分鐘皮下注射，注意皮膚消毒，更換注射部位，抽吸準確的劑量，用胰島素筆的，知道正確使用方法。出現不適，如嘔吐，腹瀉，發熱 感冒，及時和醫生聯系，可能換藥或調節用藥劑量和加用抗生素。

2.3.2.運動 運動治療是尊循“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病病人的自我管理教育[3]，堅持長期規律的運動，有利于提高糖尿病病人的胰島素的敏感性，降低血糖和體重，促進血液循環，改進脂肪代謝紊亂，預防并發癥的發生。每個病人根椐自已的愛好和身體狀態，選一種適合自已的運動，堅持鍛煉，建立病人運動檔案，進行監測。急性感染和急性并發癥的病人不宜運動，運動量不宜過大，以步行為主，如打太極拳，騎自行車，做家務活等活動。運動循序漸進，慢慢地增加，要持之以恒，不能隨意中斷。

3.出院后服務

要鞏固糖尿病病人的治療效果，盡量將血糖控制在好的狀態，以減少并發癥和減少再次住院。

出院后有大量的工作要做，我們采用多種模式進行出院后服務，強化糖尿病人的自我管理教育并起到定期監測作用。

3.1.設立糖尿病熱線服務電話 告訴每個病人如有不記得的不懂的問題，打電話咨詢，有專門的醫護人員為糖尿病病人解答和服務。病人有不適時，出現異常情況，拔打熱線電話進行咨詢，熱線電話24小時開通，為病人排憂解難。

3.2 隨訪 隨訪是監測病人教育自我管理有效方法，通過問和看了解病人的狀態。 對于經常參加倶樂部活動的血糖控制好的病人，進行電話隨訪，詢問各方面情況，叮囑病人注意飲食調節和運動，鼓勵病人繼續努力。對于住在偏遠農村很少來倶樂部活動的病人，定期上門隨訪，測血糖和其它情況的檢查，指導飲食調節，用藥和運動，以提高糖尿病人的生活質量，出院隨訪對糖尿病患者血糖控制有積極的影響

4 小結

通過138例糖尿病的病例分析，可以看出糖尿病好發年齡在50-70歲，占總數的52。89%，最年輕的在35歲，40歲以下占13。04%，糖尿病越來越年輕化。主要并發癥是視神經病變和周圍末稍神經病變，這兩種并發癥導致殘疾—失明、截肢，嚴重危害病人的生活質量。我們以防為主，在住院期間進行心理疏導和護理，取得病人的信任，進行有效的健康教育，使病人學會自已管理自已。出院后通過熱線電話、隨訪等服務，達到病人積極參加運動，調節生活方式，調配飲食，大大減少再次住院，鞏固了治療成果，取得良好的社會效果。

參考文獻

[1]魯元，王療山.糖尿病足護理關鍵問題的探討.中華護理學雜志2004年10月第10741

[2]花霞.血糖生成指數在糖尿病飲食治療和教育中的應用現狀.中華護理雜志2008，43（6）：553-555

[3]沈犁，郝京青，解晨穎.2型糖尿病患者強化運動指導效果評價.中華護理學雜志2009，44（5）：456。