淺談成本核算在醫院經濟管理中的應用

楊淑芹

【摘要】搞好成本核算工作，加強醫院內部管理是適應醫改的必由之路。本文結合對醫院系統成本核算現狀及存在問題的分析，提出了改進醫院成本管理的基本思路和方法，以期醫院能通過成本核算，有效控制成本，實行科學有效的經濟管理手段，提高醫院的生存能力。

【關鍵詞】成本核算 醫院管理

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0763-02

隨著醫療制度改革的逐漸深入，醫院必須調整經營策略，以適應醫療服務市場的新環境。醫藥分開、藥品價格的調整、盈利性醫院和非盈利性醫院分類管理等一系列政策的出臺，都影響到市場經濟環境下的醫院的成本。如何生存和實行可持續發展，成了醫院管理者日漸重視的新問題。醫院只有通過實行科學有效的成本核算等經濟管理手段，降低成本，才能提高醫院的生存能力，獲得可持續發展的契機，在競爭中立于不敗之地。

一醫療成本核算的概念及推行

1.醫療成本核算的概念

醫療成本核算是對醫療服務過程中費用的發生和醫療服務、藥品銷售、制劑生產形成的成本所進行的核算，醫療成本核算的目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。

2.醫療成本核算方法

醫療成本核算主要是醫療服務項目的成本核算。通常醫院在核算工作中，把各科室劃分為項目科室和非項目科室。具體核算方法分為

直接成本歸集和間接成本的分攤。其中成本歸集是成本核算的重點和難點。在醫療成本核算中常用以下歸集方法：（1）勞務費、公務費、業務費和原材料費按實際發生數計算，或按全院業務收入的百分比計算。（2）固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標準，各醫院做法各異。間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤，常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯立方程法。其中，聯立方程法最精確，但操作復雜，階梯分配法可清楚地表明間接成本的構成，雙重分配法更適用于中小型醫院。

目前，醫療成本核算方法已由完全成本法向制造成本法轉變。我個人認為日常的成本計算工作應建立在變動成本法的基礎上，分別統計變動制造費用和固定制造費用。醫院是福利性的公益事業單位，不能單純追求經濟效益，但可以用制造成本法制定目標成本、編制預算。如果將來醫療保險制度實行按病種支付，那么醫院就應當測算病種平均變動成本和固定成本，預測保本工作量，加強成本控制。

3.醫療成本核算的重點

目前我們多數醫院在衛生經濟學上的應用還只限于如何控制藥品使用費用問題。過多的關注考慮藥品的直接成本，而對間接成本、隱性成本往往考察不夠。其次，消費觀念落后，浪費驚人。在眾多的醫生及病人中“貴藥即好藥”的概念已根深蒂固，不分病種，不問病因，只要價格貴就吃香。傷風咳嗽，不是用“頭孢”就是“沙星”，重復的檢查項目和重復的治療項目，不但加重了患者的經濟負擔，而且使醫院整體醫療成本加大。對醫療成本核算的重點，我認為主要傾向于以下幾方面：大型醫療設備成本核算、病種醫療成本核算和藥品成本核算。大型醫療設備的檢查費用是醫院業務收入的重要來源之一，大型醫療設備的引進其特點是耗資多，變現能力差。如果事先不經過嚴格測算而盲目引進大型醫療設備，會造成極大的浪費。

目前多數醫院的藥品收入占醫療總收入的一半以上。以藥養醫是藥品費用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費用增長居高不下。實行醫藥分開核算、加強藥品監督管理、規范藥品流通領域競爭秩序是即將推行的醫保制度改革的重點工作。已有部分醫院率先實行藥品價格低進低出，這是適應醫保制度改革的必經之路，醫院藥房的“暴利時代”終將結束。

二目前醫院成本核算工作中存在的問題

醫院成本核算的目的不明確。由于目前大部分醫院推行成本核算主要是為了內部分配獎勵，醫療成本間接費用的分攤，內部服務價格的確定沒有一個具體的依據和標準，從而導致醫院的成本核算目的不明確。由于對哪些費用應列入成本，哪些費用不應列入成本到目前為止還沒有一個具體的標準和依據，導致醫院成本核算的差異很大，無法作為價格補償和收費標準制定的依據，同時也不利于醫院之間的橫向比較。

三醫院成本核算的實現方法

醫院成本核算涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，醫院提高效益的重點只能是降低各項耗費和提高工作效率，醫院應建立健全成本核算管理組織體系，進行定期考核，與科室的利益分配掛鉤，同時還應將重要的醫療指標（如診療人次、病床使用率、平均住院日等指標）完成情況直接與科室獎金分配掛鉤，保證醫院經濟增長與社會效益同步提高。

綜上所述，醫院只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫院內部管理，減員增效，降低成本，健全財務審計制度，提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。

參考文獻

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