年輕恒牙冠折修復的臨床研究進展

秦政偉　李英

【摘要】兒童、青少年時期活動性強，常因運動、玩耍等意外事故造成牙齒外傷折斷，外傷前牙必須得到及時有效的治療，以恢復其美觀和功能，若處理不當，還會造成牙齒變色，根尖周病變，牙根發育停止，給患者身心健康帶來一系列不良影響。臨床上，恒牙冠折可采用纖維樁或金屬樁，加上塑料甲冠或者復合樹脂直接修復的治療辦法。鑒于該病多發的情況，本文對年輕恒牙冠折的治療方法作一對比和綜述。

【關鍵詞】年輕恒牙；冠折；纖維樁；

【Abstract】Trauma to the anterior teeth is a common phenomenon when playing and doing sports in young children and in adolescents. Crown fracture to the permanent teeth has an intense effect not only on the patients appearance， but also on function and speech. If not handled properly， the broken tooth often developed into discoloration， periapical lesions and interfere root growth， which also impacted patients' physical and mental health. Clinical physicians often used fiber post or metal post with plastic crown or composite direct restoration. In view of the disease-prone， the paper make a reviews and comparison to the treatment of young permanent incisors with crown fracture.

【key words 】permanent teeth； crown fracture； fiber post；

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0770-01

前言

年輕恒牙冠折是兒童、青少年時期的常見病、多發病之一。其高危人群是6-15歲，10歲左右為最高峰，80%為上中切牙，大多數為單純冠折[1]。年輕恒牙有其自身特點：牙根尚未形成，根尖孔呈開擴的漏斗狀，髓角高，髓腔整體寬大，根管壁薄。該病多影響兒童的口腔美觀，也會造成發音、語言學習困難，影響兒童身心發育。同時，牙體缺損如果不及時修復也容易造成牙列擁擠及咬牙合關系紊亂，也會造成牙冠、牙齦變色，根尖炎，牙根發育停止等，對兒童成年后的生活產生許多不良影響[2-3]。鑒于兒童頜骨、顏面處于正在發育的階段，牙齒尚未最終建立牙合關系，此時不易采用烤瓷冠永久修復，需進行暫時修復，待患兒成年后再做永久性修復。

年輕恒牙冠折治療方法有多種：如金屬樁核系統與塑料甲冠修復；纖維樁核系統與塑料甲冠修復；纖維樁和復合樹脂直接修復治療等。從樁的選擇可以分成金屬樁與纖維樁；在樁的基礎上，冠的修復又可分為塑料甲冠與復合樹脂直接修復。本文對金屬樁與纖維樁，塑料甲冠與復合樹脂直接修復做一對比。

一金屬樁與纖維樁

雖然文獻記載目前臨床應用最廣泛的和最成熟的樁-核修復系統依舊是金屬樁，可避免由直接樹脂修復、活動義齒修復等方法造成的修復體易脫落、功能恢復不良等缺點[4-6]。但兒童前牙冠折不宜使用，因為金屬樁易被腐蝕，會影響美觀，而且年輕恒牙根管壁薄，還會存在根折的危險。根管螺紋釘是依靠在根管壁牙本質上攻出的淺螺紋，形成附加機械扣鎖獲得固位。核表面的螺紋與樹脂形成物理性結合，然而金屬樁彈性模量比牙本質高，受力時金屬樁不能與樹脂和牙本質一起彎曲，導致應力集中而發生牙根折裂、樁脫落等問題的出現。

隨著纖維樁的問世，玻璃纖維樁與石英纖維樁已在臨床廣泛應用。纖維樁有很好的美觀性和透光性，其彈性模量和牙本質相近，能夠使作用力沿整個樁長軸均勻分布，減少應力集中，降低牙根折裂的發生率。纖維樁核系統利用根管內天然的解剖結構以及不規則的根管內表面可增強根管內核樁的粘接力，使之與剩余的根管牙本質結構結合為一體，從而增強了修復體的固位力及抗脫位能力[7-8]。同時因纖維樁粘接性樹脂材料制做的核樁比根管牙本質易碎裂產生的“安全保護作用”的存在，使得纖維樁的應用更利于對剩余牙體組織的保護。

相關文獻結果顯示行玻璃纖維樁核冠修復較根管螺紋釘樁核冠修復10個月[9]及兩年[4]的成功率明顯升高，但其遠期療效仍有待觀察。

在一項石英纖維樁及螺紋釘修復年輕恒牙冠折的臨床研究結果顯示，石英纖維樁修復40顆牙一年后復查，成功率95%，根管螺紋釘修復40顆牙一年后復查，成功率80%，即在根尖誘導完成以后進行石英纖維樁修復組顯著好于根管螺紋釘修復組[10]，在另一項對32例年輕恒牙冠折的患者進行石英纖維樁直接修復，滿意度和成功率都為100%[11]。在對42顆冠折牙進行石英纖維樁修復，40顆牙修復體有良好的美觀性和邊緣適合性，無1例根折、松動、脫落發生，成功率95.2%，說明石英纖維樁修復可以獲得良好的治療效果，且外形美觀，也不易造成根折[12]。

還有文獻報道，纖維樁樹脂樁冠修復年輕恒牙外傷冠折成功率高于螺紋釘樹脂樁冠[13]，在一項關于纖維樁與金屬螺紋釘修復效果的系統評價的結果顯示使用纖維樁修復成年人和年輕恒牙的存活率明顯高于金屬螺旋柱（RR = 1.21，95%CI：1.13～1.30），并且根斷裂率顯著降低（RR=0.16，95%CI：0.05～0.48）[14]。

總之，纖維樁的臨床操作簡便、省時，可減少患者的復診次數，具有良好的生物相容性，避免了金屬樁使牙齦變色的缺陷，具有近似牙本質的彈性模量，傳導頜力較均勻，不易引起根折，作為年輕恒牙冠折的過渡性修復，具有恢復咬合功能、增進美觀、有利于患者身心健康的作用。并且一旦臨床發生纖維樁折斷和根尖炎，纖維樁較易去除，避免了取金屬樁時可能出現的根管側穿或根管壁壁裂等，有利于再次修復和治療。如果患者后期進行永久修復，可根據患者的要求及材料學的新進展直接被替換。

二塑料甲冠與復合樹脂直接修復

塑料甲冠的制作，需要對剩余牙體組織進行全冠預備，送技工室加工完成。由于前牙修復涉及美觀問題，冠邊緣要設置成平齦或者齦下，而平齦或者齦下都會引起不同程度的齦炎[15-16]。在修復治療過程中有效保留剩余牙體組織同時保證外傷牙的固位及美觀是治療成功的關鍵[17]。但此方法沒有盡量保存剩余的健康牙體組織，操作較繁瑣，增加了患者的就診次數。

目前臨床最常用的治療方法是采用纖維樁與復合樹脂修復重建。纖維樁與復合樹脂修復重建是指在纖維樁的基礎上，直接用光固化樹脂材料修復缺失牙冠。其適應癥是冠折露髓的年輕恒前牙， 殘存牙體組織量大于或等于原有牙冠的1/2， 折斷線位于根面以上。

隨著粘結系統的不斷完善，復合樹脂是目前應用廣泛的樁核材料， 它能與纖維樁和殘存的牙體結合，增加修復體的穩定性[18] 。使用復合樹脂重建冠折牙， 不會影響以后的瓷冠修復。樹脂修復常見的問題有脫落折裂、邊緣滲漏、繼發齲、表面著色等， 但樹脂有易修補替換的優點。此法可最大限度地保存了剩余牙體組織，有利于成年后的永久修復， 且操作簡便， 無需技工室加工， 減少患者就診次數。

據文獻報道[19]，在其用纖維樁和復合樹脂直接修復兒童冠折上前牙的2年隨訪期間， 僅有一顆出現樁和樹脂的脫落。相比于金屬樁及塑料甲冠，纖維樁和復合樹脂直接修復在短期內可增加修復體固位， 最大限度保存牙體組織， 避免根折，可以作為一種修復年輕恒牙冠折較為理想的方法。但尚需進一步觀察其耐久性及長期應用的可能性。

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