北京大學第三醫(yī)院急診科進修心得體會

張蕾　宋丹

【中圖分類號】R511.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0781-02

今年4月，我被醫(yī)院選送到北京大學第三醫(yī)院急診科進修，這是院領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰(zhàn)。通過在北京大學第三醫(yī)院急診科的專項學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務能力，認識到了我們與上級醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎。現(xiàn)將三個月進修學習所學總結如下。

1 基本情況

1.1醫(yī)院概況

北京大學第三醫(yī)院（簡稱“北醫(yī)三院”）始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工2556人，開放床位1498張。醫(yī)院設有34個臨床科室、11個醫(yī)技科室。十余年來，北醫(yī)三院門診、急診量始終居北京市各大醫(yī)院前列。

1.2急診科設置

急診科位于設有急救車專用車道，急救車可暢通無阻直達搶救室門口，建筑面積約4400平方米，分為搶救室、急診 ICU、急診病房、急診觀察室、分診臺及各科診室五個區(qū)域，并設有急診檢驗、放射、超聲、手術室、藥房、掛號收費室。

1.3 急診科搶救體系

急診科擁有高效的醫(yī)護團隊及擁有先進的儀器設備：智能心肺復蘇機、12導聯(lián)心電圖機、有創(chuàng)/無創(chuàng)/移動呼吸機、除顫儀、洗胃機，血液灌流機，惠普中心監(jiān)護系統(tǒng)（1拖8）及遙測監(jiān)護系統(tǒng)（1拖8）、血氣分析儀、貝朗輸液泵、貝郎注射泵、降溫毯、胃腸營養(yǎng)等。全院各科室均設急診值班人員，隨時接診專科急診病人，及時搶救危重病人，隨時為病人實施 電除顫、電復律、呼吸支持、洗胃、血液凈化、生理、生化指標監(jiān)測等搶救措施。

2 管理體制

2.1科學細致的分層級護理管理

護理部實行三級管理。每一層都有明確的職責、權限。這種層級管理、層級質(zhì)控，非常有利于對護理臨床工作的監(jiān)管，能及時發(fā)現(xiàn)臨床一線存在的問題，以督促臨床一線護理工作不斷改進。同時形成了向患者提供護理服務的不再是護士個體，而是一個能力有大小、職責有分工的負責任的合作團隊。護理人員充足，排班新老搭配，按責任組上班，組員相對固定，白班夜班護理人員人數(shù)相當，保證護理安全。

2.2封閉式管理

搶救區(qū)始終實行“封閉式”管理模式：無陪護、無探視、無干擾，護士及護理員承擔全部醫(yī)療生活護理，醫(yī)生及時向家屬介紹病情，以保證搶救治療護理工作順利進行。在搶救區(qū)危重患者集中，突發(fā)搶救情況多及多種侵入性/創(chuàng)傷性治療，實行“封閉式”管理可以維護搶救區(qū)內(nèi)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，減少交叉感染機會，有利于醫(yī)療教學科研工作。

2.3病員的安全有效管理

為確保病人安全采取了一系列的有效管理，包括中心監(jiān)護；病人評估系統(tǒng)；病人護送；護士資格和量的配備；病人安全目標：身份確認、有效交流、高濃度藥物管理、控制院內(nèi)感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培訓：急救、消防演習等等。病房的過道都張貼著安全宣傳畫，指導員工在工作中如何保護自己，從而防止發(fā)生意外；每個病床均備有手消毒劑，可隨時取用，極大地提高了洗手的依從性，防止交叉感染。

2.4科室護理核心組管理及分工

采取護士長管理與帶班護士長雙重管理模式：（1）質(zhì)控組—質(zhì)控檢查、月季匯報、不良事件匯總、護理缺陷及改進；（2）教學科研組---學生、輪轉、進修、專科、科研；（3）培訓組—個性化、分年資分層次、輪轉；（4）總務管理。

信息化管理

移動護理工作站是護士站在患者床邊的延伸，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐基礎，以掌上電腦為硬件平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴展和延伸，同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡化”辦公。

2.5強大的后勤服務管理

為了確保每個部門、每位員工工作目標的有效完成，醫(yī)院設置了強大的后勤服務支持系統(tǒng)，各病區(qū)均配備充足數(shù)量保潔員、護理員（兼內(nèi)勤）、導醫(yī)（兼外勤）、導診（專門負責患者的轉運），供應室下送下收，靜脈配液中心每日及時將當天配好的送藥送達病房等，通過人事的周密設置，各人按職責行事，使得護士有更多的時間照顧病人。

2.6“一對一"急診流水模式

采用單間診室，即一位醫(yī)生面對一位患者，病人有隱秘的空間敘述病情，不必擔心暴露隱私，保護了病人隱私權。

3體會與心得

3.1自從進修回來后最大的感受是我們的護士需要得到更多的培訓和學習，包括我自己。只有服務者的素質(zhì)提高了，工作質(zhì)量才能相應得到保證，所以我想今后在本科內(nèi)護士的培訓要投入更多的時間和精力，在培訓內(nèi)容方面要有實用性和靈活性。通過科內(nèi)業(yè)務學習，搶救病人回顧性學習，晨會提問，科室護士會議上及時反饋質(zhì)量自查結果。加強護士的?？浦R，對病人的評估能力及病情觀察能力，健康教育實施能力，親和力和溝通能力，團隊協(xié)作能力等。

3.2繼續(xù)加強科內(nèi)質(zhì)控小組的管理，營造全員參與的質(zhì)量管理，充分調(diào)動和發(fā)揮每個人的積極性和優(yōu)點，確?；颊甙踩?。

3.3健全科內(nèi)健康教育制度和資料，確保病人健康教育落實到位。

3.4在人性化管理的同時，做好表揚要及時、真誠，批評也要及時、具體，以達到最佳的管理效果。多關心了解護士，幫助分析護士的優(yōu)勢和不足，一起制定今后的目標和達到的時間，使每個護士工作有動力也有方向。

結語：感謝醫(yī)院領導給了我這個寶貴的學習機會，讓我結交了更多的良師益友，提升了護理理念，更激發(fā)了我對這份職業(yè)的熱愛與興趣。我要把這份工作當成興趣去做，在這份平凡的工作中體現(xiàn)自身價值。我會將進修所得運用到實際工作中去，為一四一醫(yī)院貢獻自己的綿薄之力。