瓷貼面修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用進展

馬日

【摘要】 隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)需求逐漸得到滿足的同時人們對美觀的要求逐漸的增高。在牙齒美容修復(fù)領(lǐng)域，瓷貼面因其特有的優(yōu)勢而逐漸受到人們的認可，該技術(shù)具有穩(wěn)定、相容、損傷小和自然性強等特點，在具體的臨床應(yīng)用過程中，其最終的應(yīng)用效果受瓷貼面的厚度、基牙的顏色、粘結(jié)系統(tǒng)的遮色性等綜合因素的影響[1-3]。目前，瓷貼面在過年內(nèi)外的發(fā)展一方面是致力于新技術(shù)的研發(fā)，逐漸形成了以烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等為代表的完整的瓷貼面修復(fù)體系；另一方面則為應(yīng)用效果的研究，并總結(jié)出瓷貼面的適應(yīng)癥和禁忌癥等。最后，在瓷貼面的比色方面，我們采用視覺與儀器分析相結(jié)合的方式，同時采用比色和配色來達到最佳的修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 瓷貼面；修復(fù)技術(shù)；臨床應(yīng)用進展

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0793-01

瓷貼面作為一種新型的牙齒修復(fù)體，能夠?qū)ρ荔w表面的缺損、變色等損傷進行修復(fù)，從而恢復(fù)其正常的形態(tài)和色澤。瓷貼面修復(fù)技術(shù)則是通過將瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋在受損牙齒的表面，達到修復(fù)和美觀的效果，同時該技術(shù)能夠在相對少磨牙的情況下應(yīng)用，對基牙的損傷程度降到最低，體現(xiàn)了目前的牙科治療理念[3-5]。近年來，瓷貼面技術(shù)在臨床上得到了不斷地完善和發(fā)展，并呈現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用發(fā)展前景，受到了口腔學(xué)界和患者的認可。本文系統(tǒng)回顧了我國瓷貼面修復(fù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了其臨床適應(yīng)性和材料的分類情況，同時對技術(shù)方法進行了總結(jié)和思考，以期為臨床提供更好地應(yīng)用和指導(dǎo)。

1.瓷貼面的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

瓷貼面最為一種口腔修復(fù)材料，具有較高的臨床應(yīng)用價值，早在二十世紀八十年代就開始采用固化樹脂粘結(jié)瓷貼面，經(jīng)過多年的療效觀察后發(fā)現(xiàn)該方法對患者的牙齦具有一定程度的刺激現(xiàn)象；1983年采用鉑金箔介質(zhì)技術(shù)制作烤瓷貼面和耐火代型技術(shù)制作烤瓷貼面相繼問世；1985年則出現(xiàn)瓷粉材料制作而成的瓷貼面，在牙齒修復(fù)方面得到廣泛的應(yīng)用。

另一方面，口腔界人士則致力于瓷貼面臨床應(yīng)用效果的研究，其中席氏等在其研究中將80例患者分為瓷貼面修復(fù)組和金屬烤瓷冠修復(fù)組，對兩組的美學(xué)修復(fù)效果進行比較后發(fā)現(xiàn)瓷貼面修復(fù)組的美觀性評價滿意度（98.68%）明顯高于金屬烤瓷冠修復(fù)組（81.65%），同時其不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）明顯低于金屬烤瓷冠修復(fù)組（22.50%），說明瓷貼面修復(fù)不僅能增強美觀性還不易引發(fā)不良反應(yīng)；王氏在其研究中將20例患者的68顆牙進行瓷貼面修復(fù)，進行為期三年的隨訪后總結(jié)發(fā)現(xiàn)，成功率達到85.30%，而8.80%的牙齒出現(xiàn)修復(fù)體的脫落，4.40%的牙齒出現(xiàn)折裂損壞，其余患者經(jīng)修復(fù)后出現(xiàn)敏感的現(xiàn)象和相應(yīng)的臨床癥狀[5-7]。

2.瓷貼面的臨床應(yīng)用

無論是瓷貼面修復(fù)體還是臨床其他技術(shù)，在其應(yīng)用過程中正確的選擇適應(yīng)癥和禁忌癥是成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨著口腔學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，其基礎(chǔ)理論得到了完善，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況進行具體分析：

2.1瓷貼面的適應(yīng)癥

瓷貼面在臨床上一般適用于前牙的修復(fù)，且主要是用于解決受損牙齒的美觀問題，近年來其適應(yīng)范圍不斷的擴大[7-9]。①釉質(zhì)發(fā)育不良或不全； ②牙齒染色或變色；③四環(huán)素牙或氟斑牙；④扭轉(zhuǎn)牙或畸形牙；⑤錐形牙；⑥牙間隙過大；⑦鄰面齲壞和切端缺損；⑧切角缺損或牙體缺損。但有研究認為瓷貼面的適應(yīng)癥不應(yīng)盲目擴大，應(yīng)控制在：1）前牙形態(tài)異常，如錐形牙；2）漂白效果不佳的著色牙；3）唇側(cè)或切端磨損，但舌側(cè)相對完整的牙齒；4）通過改變外形可獲得美觀效果的錯位牙。

2.2瓷貼面的禁忌癥

1）咬合過緊和重度夜磨牙； 2）無足夠粘接面積：如釉質(zhì)缺損超過牙冠唇頰面的1/2；大面積缺損深達牙本質(zhì)；牙根暴露過多，牙骨質(zhì)粘接力差。

3.瓷貼面修復(fù)體的種類

瓷貼面修復(fù)體在臨床上具有多種分類方法，其中根據(jù)修復(fù)體材料可分為白榴石基全瓷、二硅酸鋰基全瓷、氧化鋁基全瓷和氧化鋯基全瓷等；根據(jù)臨床處理方法則可將其分為烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等；根據(jù)制作過程的不同，可分為粉漿涂塑類、鑄瓷類和切削陶瓷類。

3.1烤瓷貼面

是利用耐火代型技術(shù)，將長石等材料直接進行上瓷，隨后在真空烤瓷爐內(nèi)進行燒結(jié)。該技術(shù)所具備的優(yōu)點如下[9-12]：①操作過程簡單；②對技術(shù)設(shè)備研究低，不需要特殊配備；③所需成本較低；④應(yīng)用廣泛；⑤平均最低厚度約為0.3mm，牙體預(yù)備操作中牙體磨除量較小。缺點：①在使用過程中易損壞；②燒結(jié)難度大，容易出現(xiàn)微孔；③抗折裂強度較低，使用壽命短。

3.2鑄瓷貼面

鑄瓷貼面是在陶瓷的基礎(chǔ)上采用失蠟技術(shù)鑄造而成。該技術(shù)所具備的優(yōu)點如下[12-15]：①耐磨性較強，與牙釉質(zhì)相當；②彎曲強度較大，優(yōu)于普通貼面；③收縮率低；④形態(tài)精確，誤差小。缺點：①對基牙和牙體組織的損傷較大，磨除較多；②操作過程復(fù)雜；③遮色能力較低，特別是針對嚴重變色牙應(yīng)用效果較差。

3.3鋁瓷貼面

鋁瓷貼面是將玻璃滲透到氧化鋁燒結(jié)物中。該技術(shù)具有強度極高的優(yōu)勢；但是其缺點卻較多，一方面透明度較差，燒結(jié)影響了美觀問題；另一方面該技術(shù)對設(shè)備要求較高， 操作相對復(fù)雜， 燒結(jié)時間長， 成本高。

4.瓷貼面修復(fù)粘連技術(shù)

瓷貼面和牙體的粘連技術(shù)影響著修復(fù)的效果，而所采用樹脂的粘連的效果直接影響著成功率。以長石質(zhì)為原料的瓷貼面因其富含大量的硅元素，能夠通過酸蝕和硅烷化來增強其粘連的強度；而非長石質(zhì)為原料的瓷貼面，因其所含氧化鋁較多，玻璃基質(zhì)較少瓷貼面硬度和強度均較大，通過簡單的酸蝕和硅烷化并不能達到預(yù)期的效果[15-17]。

4.1粘連面的處理方法

在臨床應(yīng)用過程中常將酸蝕與偶聯(lián)相結(jié)合，一方面發(fā)揮了酸蝕的機械結(jié)合作用，另一方面應(yīng)用偶聯(lián)劑來提高化學(xué)結(jié)合能力，二者聯(lián)合使用全面提高粘接效果。

4.1.1酸蝕

應(yīng)用過程中常常采用HCI、H3PO4等酸性物質(zhì)作為酸蝕劑，使表面結(jié)構(gòu)更加粗糙，粘接面更大，從而提高機械結(jié)合力和降低其表面張力，獲得最佳應(yīng)用效果。

4.1.2偶聯(lián)

偶聯(lián)劑是一類能夠在特定條件下產(chǎn)生活性基團的特殊化合物，同時能與粘接面兩側(cè)的粘接物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增加結(jié)合強度。酸蝕和偶聯(lián)的聯(lián)合應(yīng)用可以在較短的時間內(nèi)獲得最佳的粘結(jié)強度。經(jīng)大量臨床效果觀察后發(fā)現(xiàn)，在口腔溫度變化等多種因素的影響下，瓷貼面和粘接劑的聚合、收縮力逐漸的降低，從而誘發(fā)瓷貼面修復(fù)失敗[17-19]。

4.2樹脂粘結(jié)劑

研究者認為，隨著應(yīng)用時間的延長樹脂粘結(jié)劑會出現(xiàn)不同程度的變色現(xiàn)象，因此需要采用雙重樹脂粘結(jié)劑、高強度樹脂粘結(jié)劑或者糊劑等。

5.瓷貼面的比色及效果

選擇瓷貼面時在考慮基牙和粘結(jié)材料等顏色的基礎(chǔ)上，利用標準比色板與臨牙進行對比，通過肉眼選擇最佳配色。該方法雖然操作簡單，但是依賴性較強、誤差較大，臨床應(yīng)用的局限性較大。近年來三刺激值測色儀和分光光度測色儀逐漸應(yīng)用于牙齒顏色的測定，該方法所得到的牙齒顏色結(jié)果具有穩(wěn)定性和指標可量化性的特點。

[結(jié)語] 近年來，隨著人們審美和對美觀要求的提高，對牙齒修復(fù)的最高要求就是以最小的損傷獲得最大的美容效果，并在最大程度上與天然牙相似。而瓷貼面的最終應(yīng)用效果不僅受瓷面的厚度、基牙的顏色的影響，還受到所在用的粘結(jié)系統(tǒng)的性質(zhì)等多種因素的影響， 其中臨床病例和適應(yīng)癥的選擇、應(yīng)用材料和粘結(jié)方法的選擇以及瓷貼面的比色和配色都密切的關(guān)系到修復(fù)的效果[20]。瓷貼面修復(fù)體是目前臨床上最被認可的修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)，在修復(fù)過程中對牙體牙周刺激較小，所需磨損較小，與其他修復(fù)技術(shù)相比具有無法睥睨優(yōu)勢。經(jīng)過對瓷貼面修復(fù)效果進行分析， 證實機械結(jié)合和化學(xué)粘結(jié)相結(jié)合大大增強了修復(fù)牙的硬度和強度。然而，追其制作材料和設(shè)備發(fā)現(xiàn)進口依賴性較強，花費較大，部分患者難以接受。

綜上所述， 本文系統(tǒng)回顧了我國瓷貼面修復(fù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了其臨床適應(yīng)性和材料的分類情況，同時對技術(shù)方法進行了總結(jié)和思考，以期為臨床提供更好地應(yīng)用和指導(dǎo)，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者都美觀的要求。

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