高壓氧治療聯合常規療法對腦外傷患者認知功能障礙及預后的影響

孟祥恩 李 娜 范丹峰 潘樹義（通訊作者）

海軍總醫院高壓氧科 北京 100048

本次研究通過高壓氧方式對腦外傷后認知功能障礙疾病進行治療，提高了治療效果，改善了患者的預后及認知功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－02—2013－05收治的100例腦外傷后認知功能障礙患者。診斷標準［1－3］：（1）年齡＞60歲，病程小于半年；（2）患者的意識無障礙，病情穩定；（3）所有患者經MRI、CT 及病理確診為腦外傷；（4）患者可以主動積極的完成治療。年齡60～80 歲，平均（69.32±6.23）歲；平均體質量（54.12±2.24）kg；平均（62.52±42.23）d。致傷原因：車禍傷46例，鈍器傷25例，摔傷11例，其他原因18例。男67例，女33例。根據隨機數字表隨機分成觀察組及對照組各50例。2組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 2組均進行常規治療，主要有腦神經營養劑、降低顱壓等治療，根據患者的病情采取手術方式治療。觀察組患者還進行高壓氧治療，具體如下：控制加壓艙的壓力保持0.2MPa，加壓時間20min，之后減壓，時間20min，吸氧后的壓力保持穩定，時間約70 min，中間吸艙內的時間10 min。高壓氧治療1次／d，治療5d，休息2d再繼續進行治療，10次為1個療程，4個療程結束后停止治療。

1.3 觀察指標 對患者的神經行為認知狀況（NCSE）進行評價，分數越高，認知越高。功能獨立性量表（FIM）可以判斷患者的認知功能，分數越高，患者的獨立能力越高。療效標準：（1）顯效：患者的癥狀消失，生活能夠自理；（2）有效：患者的部分癥狀能夠緩解；（3）無效：患者的癥狀未改變。

1.4 統計學處理 對所有數據采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NCSE評分對比 2組治療前NCSE 評分對比，差異無 統 計 學 意 義（t＝0.933、0.492、0.843、0.509、0.483、0.309，P＞0.05）。治療后2組NCSE評分對比，差異有統計學意 義（t＝6.282、7.192、8.384、6.295、10.492、8.483、9.589，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組FIM 評分對比 治療前2組FIM 評分對比，差異無統計學意義（t＝0.485、0.473、0.582、0.536、0.498、0.972，P＞0.05）。治療后2組FIM 評分對比，差異有統計學意義（t＝9.289、9.084、9.584、9.048、10.85、8.975、9.873，P ＜0.05）。見表2。

表1 2組NCSE評分對比

表1 2組NCSE評分對比

項目 治療前觀治察療組后 差值 治療前對治照療組后 差值總分 35.13±9.48 67.23±6.12＊ 33.13±6.02 35.13±10.23 49.45±9.34 14.23±2.34定向力 7.56±0.42 12.21±0.23＊ 4.78±0.23 7.60±1.94 10.34±1.32 2.53±0.35注意力 6.54±1.01 8.03±0.67＊ 1.45±0.23 6.57±1.19 7.82±0.53 1.20±0.27理解力 4.21±0.12 5.67±0.31＊ 1.52±0.25 4.24±0.23 5.32±0.12 1.01±0.20命名 3.81±1.93 6.82±1.12＊ 3.01±1.18 3.84±1.63 5.53±1.84 1.35±0.24組織結構 2.21±1.21 5.90±1.16＊ 3.72±0.23 2.25±1.26 4.93±1.44 2.75±0.93記憶力 3.01±0.23 9.12±1.70＊ 7.11±0.22 2.93±1.20 4.73±0.27 1.74±0.63判斷力 1.91±0.22 5.02±0.43＊3.02±0.54 2.02±0.56 3.05±0.56 1.06±0.23

表2 2組FIM 評分對比

表2 2組FIM 評分對比

項目 治療前觀治察療組后 差值 治療前對治照療組后 差值總分 49.45±10.56 102.53±9.34＊ 55.23±4.23 46.21±9.45 89.53±8.01 43.13±4.12自我照顧 11.43±2.94 31.23±4.56＊ 20.42±3.45 11.45±2.68 17.23±5.13 5.54±4.14括約肌控制 10.21±2.12 13.65±0.51 3.67±0.82 10.32±2.64 13.81±1.52 3.37±0.58轉移 5.83±1.32 17.45±1.21＊ 11.92±0.26 5.56±2.05 14.05±2.14 8.41±5.29行走 4.79±1.61 11.32±1.34 6.43±0.26 4.72±2.04 10.56±2.810 6.10±1.22交流 8.43±0.76 12.62±0.93＊ 4.31±0.94 7.93±2.11 10.72±1.27 2.97±2.23社會認知 9.34±0.23 16.24±1.72＊7.32±0.28 9.41±1.52 14.23±2.84 4.83±4.61

2.3 2組療效對比 觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝8.392，P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效對比 ［n（%）］

3 討論

對于腦卒中康復患者，絕大部分患者會發生認知功能障礙疾病，該病患者的臨床特征一般為認知功能低、抑郁等［4－5］。腦外傷合并認知功能障礙疾病將會影響患者的生活及工作，將會促進患者的認知功能恢復，減少病死率［6－8］。對于腦外傷患者，家屬一般更加集中在肌體癱瘓、失語等方面，但對患者的認知功能障礙關注較少，對其認識不夠。

高壓氧治療方式能夠緩解腦外傷患者造成的腦水腫情況，還可降低患者的顱壓，防止腦組織出現損傷。同時還可顯著提高患者的血氧含量、分壓，提高毛細血管的彌散距離，防止出現缺氧，使其獲得修復。高壓氧能夠對患者的神經修復作用，促進新血管的生長，有助于腦血管形成新的側支循環。

認知活動是人類適應環境的重要能力，一般有感知、注意力、記憶力、語言等［9－11］。大腦的結構一旦遭受損傷將會嚴重影響患者的認知能力，嚴重時將會出現癡呆。腦外傷對人體認知功能損傷的主要為數字計算、構圖、注意等，這些方面與工作最為緊密。

綜上所述，對腦外傷認知功能障礙患者以高壓氧方式治療后，能夠顯著降低腦外傷疾病的發生率，提高治療效果，改善患者的預后及認知功能。

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