早期康復治療對急性腦卒中患者神經功能和腦血流動力學的影響

羅秋紅 高元杰 陳惜珠 華 琴

海南省農墾那大醫院神經內科 儋州 571700

腦卒中指因腦內動脈狹窄、閉塞或破裂引起的急性腦血液循環障礙，具有高發病率、致殘率和病死率［1］。我國每年新增腦卒中患者150萬以上，部分患者因此喪失勞動能力，在很大程度上增加了家庭和社會經濟負擔。張建斌等［2］認為，早期進行康復介入可降低患者運動功能障礙程度，提高預后。本研究擬對急性腦卒中患者進行早期康復治療，探討其對急性腦卒中患者神經功能和腦血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－06—2013－05我院收治的急性腦卒中患者116例，所有患者均在發病48h內入院治療，并經頭顱CT 或MRI證實。依據隨機數表法分為2組，分別進行早期康復治療（康復組）和常規治療（對照組）。康復組58例，男31例，女27例；年齡45～82歲，平均（66.3±7.1）歲；腦卒中部位：中腦9 例，腦橋11 例，延髓4 例，基底節區34例；合并高血壓46例，冠心病27 例，糖尿病19 例。對照組58例，男33例，女25例；年齡43～80歲，平均（65.7±6.8）歲；腦卒中部位：中腦7例，腦橋12例，延髓3例，基底節區36例；合并高血壓44 例，冠 心 病26 例，糖 尿 病23 例。2 組患者的年齡、性別、卒中部位、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：進行常規抗凝、抗感染、抗血管痙攣、腦細胞保護劑、對癥治療等。康復組：在對照組的基礎上進行早期康復治療：（1）生命體征穩定后48h保持仰臥位或患側臥位，使肘關節伸展，腕關節背伸；下肢膝關節輕度彎曲，防止痙攣；（2）進行緩慢的頭部、四肢、軀干關節被動運動，4次／d，嘗試變換體位，進行坐起訓練；（3）進行站立訓練，保持雙手交叉、雙腳并列、身體前傾、向前伸展，此時平視前方，將重心轉移至下肢，護理人員用手部力量在患者患側膝關節施壓，增加負重感；（4）進行肘關節、膝關節屈伸運動、負重運動、聯合反應訓練、快速刺激三角肌等；（5）進行日常生活活動能力訓練，包括穿衣、就餐、如廁、洗漱等。30 min／次，2次／d，2周－療程，持續訓練2個療程。

1.3 療效評定與觀察指標 采用NIHSS評分評定患者治療前后神經功能［3］，臨床療效依據神經功能缺損評分進行評估［4］：（1）基本 治愈：NIHSS 評分減少90%～100%；（2）顯效：NIHSS評分減少46%～89%；（3）有效：NIHSS評分減少18%～45%；（4）無效：NIHSS 評分減少不足18%或增加。總有效率＝（基本治愈＋顯效＋有效）／總病例數×100%。分別于入院時和治療后1個月采用CV 300型腦血流動力學檢測儀（麥登公司提供）測定患者腦血流動力學指標［5］，包括頸動脈最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、腦血管外周阻力（R）、脈搏波速（Wv）、動態阻抗（DR）、臨界壓力（CP）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后2組NIHSS評分明顯降低，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較

表1 2組治療前后NIHSS評分比較

組別 n 治療前 治療后康復組58 17.96±1.38 8.91±1.45對照組 58 18.01±1.42 15.34±1.78 t值1.581 2.690 P 值0.125 0.009

2.2 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 2組治療前后腦血流動力學指標比較 2 組Vmin、Qmin、DR 明顯升高，R、CP 明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組Wv無明顯變化。見表3。

表3 2組治療前后腦血流動力學指標比較

表3 2組治療前后腦血流動力學指標比較

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 Vmin（cm／s） Qmin（mL／s） R（Pa·s／mL） Wv（m／s） DR（Pa·s／mL） CP（kPa）康復組 治療前 7.09±1.47 3.21±1.38 2017±319 22.34±4.38 431.78±131.45 7.71±1.45治療后 9.93±1.78＃△ 4.88±1.21＃△ 1825±247＃△ 20.97±3.82 479.51±157.42＃△ 6.18±1.57＃△對照組 治療前 7.12±1.52 3.28±1.41 2023±308 22.57±4.08 429.16±128.57 7.62±1.53治療后 9.11±1.47＃ 4.21±1.32＃ 1962±261＃ 20.85±4.03 442.38±160.73＃ 6.94±1.60＃

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，急性腦卒中多發生在血管阻塞或血管爆裂時，可對大腦組織造成突發性損壞［6］。靜脈溶栓是急性腦卒中最有效的治療手段，但其無法完全支配預后結局。目前，康復訓練對腦血管疾病的有效性和重要性已被國際公認。急性期腦卒中臨床治療配合早期康復可有效預防繼發性并發癥的發生。康復治療可以提高患者肢體運動功能，恢復患者日常生活活動能力，多數患者經康復訓練后可達到生活自理［7］。本組病例中康復組總有效率高達91.38%，明顯高于對照組（68.97%）。康復治療的臨床療效值得肯定，但其對急性腦卒中患者神經功能和腦血流動力學的影響尚不十分明確。

為進一步闡釋早期康復治療對急性腦卒中患者的作用機制，我們對2組患者治療前后的神經功能缺損程度和腦血流動力學指標進行了評估。治療前，2組NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2 組NIHSS評分明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示早期康復治療在改善患者神經功能缺損程度方面具有明顯優勢［8］。這是因為，早期康復治療在傳統藥物治療的基礎上進行了運動干預［9］。康復組患者在護理人員的指導下保持仰臥位或患側臥位，能夠有效防止痙攣［10］。在病情得到基本控制后，我們對康復組患者進行了階段性被動活動訓練。臥床階段，引導患者進行緩慢的頭部、四肢、軀干關節伸展，進行體位改變和坐起訓練［11］，在不影響頭部供血的前提下通過活動關節進行初步的神經功能恢復。這個階段的康復訓練需特別注意患者接受情況，不可過度訓練，避免造成二次腦組織損傷。視患者情況進行站立訓練、聯合反應訓練、快速刺激三角肌等，通過外部施壓增加負重感［12］。整個療程從簡單到復雜，從輕松到困難，循序漸進，使患者神經功能得到有效改善。研究顯示，治療前2組腦血流動力學指標無明顯差異（P＞0.05））。治療后，2組Vmin、Qmin、DR 明顯升高，R、CP 明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2 組Wv 無明顯變化，與蘇廣［13］等研究結果相似。提示早期康復治療對急性腦卒中患者的腦血流動力學有明顯的改善作用，可優化患者預后，降低腦血管阻塞的風險。

本研究證實，早期康復治療能夠明顯改善急性腦卒中患者的神經功能和腦血流動力學，臨床療效顯著。我們認為，單純的藥物治療雖能有效控制血流灌注，但其遠期療效不佳，無法從根本上改善患者神經功能和腦血液循環，因此，臨床上治療急性腦卒中可采取藥物治療聯合早期康復干預的方式［14］，以提高治療效果和預后結局。

［1］ EnglishCK，Thoirs KA，Fisher L，et al.Ultrasound Is a Reliable Measure of Muscle Thickness in Acute Stroke Patients，for Some，but Not All Anatomical Sites：A Study of the Intra－Rater Reliability of Muscle Thickness Measures in Acute Stroke Patients［J］.Ultrasound Medi Biol，2012，38（3）：368－376.

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［11］ 盧菊清，沈群芳，夏荷秀，等.早期康復護理干預對急性腦卒中患者認知及神經功能的影響［J］.中國藥物與臨床，2012，12（10）：1 372－1 373.

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［13］ 蘇廣，陳美燕，鐘慧紅，等.早期康復治療對急性腦卒中患者神經功能和腦血流動力學的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：62－63.

［14］ 王鳳玲，李旗，魏建芬，等.綜合康復治療對急性腦卒中患者的影響［J］.中國康復，2013，28（4）：288.