藥物及心理干預對強迫癥心率變異的影響

邱松偉 樊素琴 付慧鵬 邵玉單

1）鄭州市第八人民醫院 鄭州 450006 2）鄭州市第六人民醫院 鄭州 450006

強迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）是以反復出現的侵入性的強迫思維和（或）強迫行為，同時存在反強迫思維為臨床特征的常見精神障礙，終生患病率為2‰～3‰［1］。本研究就強迫癥治療前后心率變異的變化，分析氟伏沙明合并認知行為治療對強迫癥患者心率變異性變化的影響，探討其成為強迫癥病情程度和療效判斷的一種檢測手段的可行性。

1 對象和方法

1.1 對象 健康對照組：源于本院職工及部分社會人員34例，年齡20～55歲，平均（35.78±9.46）；男15例，女19例。強迫癥組：選自本院門診及住院病人、符合ICD－10（《國際疾病分類》第10版）關于強迫癥診斷標準的患者64例，耶魯布朗強迫量表（Y－BOCS≥16分），男30例，女34例；年齡18～50歲，平均（33.44±8.57）歲；病程2～30a，平均（15.20±2.17）a。分為強迫癥治療前組32例（64例強迫癥患者中隨機抽取）、單純藥物治療組及藥物合并心理治療組各32例。排除心、腦血管疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等軀體疾病者，既往均無其他精神疾病史，未服用β－受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，強迫癥組入組前服用其他抗抑郁藥物者則給予2周的洗藥期，所有入選對象均簽有知情同意書。

1.2 方法 采用北京富立葉信息科學技術研究所生產的ANS－1植物神經性反應檢測系統（FLY－2型），電極置于患者四肢前端，用四道生理記錄儀對其心電圖（EEG）波形進行記錄。EEG 記錄頻率為500Hz，放大倍數為1 000倍，記錄520次心跳，配套軟件處理所得心電信號，獲取各個狀態下5 min的R－R 波，采用自回歸模型法計算出以下心率變異性頻域指標：總功率（TP），標化的低頻峰（LFnorm）、標化的高頻峰（HFnorm）、標化的低頻峰與標化的高頻峰的比值（LF／HF）。評價指標參考中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組給與的正常參考值。要求環境安靜，24h內不飲用含精神活性物質的飲料，避免劇烈運動，餐后1h進行測定，排空膀胱，測試前休息10min，測試時平臥、閉眼、保持自然放松狀態。

健康對照組、強迫癥治療前組各進行一次心率變異性檢測，記錄數據結果；單純藥物組給予馬來酸氟伏沙明治療，劑量200～300mg／d；藥物并心里治療組藥物治療同單純治療組，心理治療采用認知行為治療一周2次，1個月后1周1次，每次不少于1h，對患者進行深入的心理互動和實踐。采用矯正、中止錯誤認知、轉移、放松、暴露、反應阻止等方法進行治療，布置家庭作業，執行議程項目，自評主觀不適分數，感受每次治療前后的細微變化。2組均在治療前和治療3個月后給予心率變異性測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

強迫癥患者治療前TP、HF指標均低于健康對照組，LF、LF／HF高于健康對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中TP顯著低于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），TP顯著降低，LF增高，提示強迫癥患者自主神經功能失調，迷走神經功能活動減弱，交感神經功能相對亢進。見表1。

單純藥物組治療3 個月后與健康對照組相比：TP、HF值回升、LF、LF／HF降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，TP、HF 值均增高、LF、LF／HF 降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；藥物合并心理治療組3個月后與健康對照組相比：TP、HF值有明顯增高，LF、LF／HF降低明顯，差異統計學無意義（P＞0.05）；與治療前相比：TP、HF值較治療前有明顯增高、LF、LF／HF 顯著降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 強迫癥干預前與健康對照組HRV 頻域指標比較

表1 強迫癥干預前與健康對照組HRV 頻域指標比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n TP LF HF LF／HF健康對照組 34 2 836.21±963.35 832.11±197.32 673.58±226.43 1.24±0.87強迫癥治療前 32 2 002.34±902.13 997.14±102.53﹡ 415.49±243.18﹡ 2.40±0.42﹡

表2 強迫癥干預前后與健康對照組HRV 頻域指標比較

表2 強迫癥干預前后與健康對照組HRV 頻域指標比較

注：對照組比較，＊P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；與治療前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組別 n TP LF HF LF／HF健康對照組 34 2 836.21±963.35 832.11±197.32 673.58±226.43 1.24±0.87強迫癥治療前組 32 2 002.34±902.13﹡﹡ 997.14±102.53﹡ 415.49±243.18﹡ 2.40±0.42﹡單純藥物組 32 2 610.09±812.77▲898.41±121.06▲ 553.04±281.31▲ 1.62±0.43▲藥物并心理治療組32 2 777.43±943.52▲▲843.19±101.57▲▲619.61±239.74▲▲1.36±0.42▲▲

3 討論

強迫癥是一種由生物因素、心理因素、和社會因素共同作用形成的精神障礙，其癥狀除了強迫觀念和強迫行為外，還有很嚴重的焦慮癥狀和植物神經功能紊亂。強迫癥患者多與強迫人格和依賴性人格共病［3］，容易出現挫敗感，很容出現焦慮情緒。Martin［4］研究發現，強迫癥患者具有明顯的述情障礙，患者不能準確的表述內心感受妨礙了內心壓力釋放，導致情緒失調及情緒困惑，最終表現為情緒上的失調狀態。張開滋［5］研究表明，中樞情緒改變導致外周的生理變化，與情緒外周神經機制關系最為密切是自主神經系統的活動，交感神經占優勢者易出現緊張、易疲勞；迷走神經占優勢者自控能力強、不易激動、有耐心，因此交感－副交感神經活動的絕對水平和平衡狀態，可以作為評價情緒活動的指標。本研究結果提示強迫癥患者TP、HF 指標均低于健康對照組，LF、LF／HF高于健康對照組，其中TP 顯著低于正常對照組，提示強迫癥患者存在植物神經功能失調，迷走神經功能活動減弱，交感神經功能相對亢進。

氟伏沙明系一種新型的SSRI類藥物，通過抑制5－HT的回收，增加神經突觸內的5－HT 的濃度，提高5－HT 能神經傳導，從而發揮治療強迫癥的作用［5］。本研究結果顯示強迫癥患者經氟伏沙明藥物干預后，TP、HF、LF／HF值有明顯增高，LF顯著降低，提示交感神經活動較前有所抑制，而迷走神經活動較前有所增強；自主神經系統的功能趨于平衡。本文藥物合并心理治療組結果更優于單純藥物組，心率變異結果與健康對照組無明顯差異，其原因在于心理治療借助于藥物發揮的生物效應以緩解臨床癥狀，利用認知行為治療產生的心理效應以修正曲解、錯誤的認知達到緩解和調整情緒上的失調，兩者相輔相成，提高療效。

因強迫癥病情的復雜性，許多患者的強迫行為本身即是為減輕焦慮情緒而出現的，強迫癥患者的心率變異性在一定程度上反映了患者情緒上的一個量化指標，但不一定能反映出病情的嚴重程度和作為療效判斷的指標，尚需擴大樣本量和精確設計研究。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2015：465－469.

［2］ Heart rate variability：standards of measurement，physiological interpretation and clinleal use Task Force of the European Soeiety of Cardiology and the North Ameriean Soeiety of Paceing and Electrophysiology［J］.Circulation，1996，93（5）：1 043－1 065.

［3］ 王振，肖澤萍，鄒政.強迫癥與人格障礙的共病研究［J］.中國心理衛生雜志，2003，17（6）：409－411.

［4］ Martin JB，Pihl RO.The stress－alexithymia hypothwsis：theoretical and empirical considerations［J］.Psychother Psychosom，1985，43（4）：169－176.

［5］ 張開滋.心電信息學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：159－172.