神經行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預對高危兒智能發(fā)育的影響

汪 云　黃姍姍　白英杰　呂翠花

（北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，北京 100039）

神經行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預對高危兒智能發(fā)育的影響

汪 云黃姍姍白英杰呂翠花

（北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，北京 100039）

目的 研究神經行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預對高危兒智能發(fā)育的影響。方法對產科登記的高危新生兒180例建“跟蹤服務卡”，隨機分為干預組和對照組，每組各90例，同時選取80例同期出生的正常新生兒作為正常對照組，一并轉至兒童早期發(fā)展中心，由兒科醫(yī)師定期進行神經行為發(fā)育監(jiān)測，對可疑腦損傷兒重點監(jiān)測并干預指導。結果各組均在6個月和12個月時進行智能發(fā)育測試，其結果顯示6個月時高危干預組5方面的DQ均高于對照組（P＜0.01），高危干預組和正常對照組的大運動、精細動作、適應性能力、語言、社交行為5個能區(qū)的DQ差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高危干預組的應物能DQ低于正常對照組（P＜0.05）。1歲時高危干預組5方面的DQ明顯高于高危對照組（P＜0.01）；高危干預組和正常對照組比較，5個能區(qū)的DQ差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高危對照組5個能區(qū)的DQ明顯低于正常對照組（P＜0.01）。結論神經行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預可促進高危兒智能的發(fā)育，從產科入手，生后做好隨訪篩查管理是改善高危兒預后的有效手段。

神經行為發(fā)育；高危兒；早期干預；發(fā)育商

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2011年6月至2013年5月在我院產科出生的高危新生兒180例，隨機分為兩組，每組各90例，同時選取80例同期出生的正常新生兒作為正常對照組，高危因素包括：宮內窘迫60例，異常分娩20例（產鉗、胎吸、臀牽引），早產兒50例，新生兒窒息15例，高膽紅素血癥10例，顱內出血3例，高危妊娠15例（母患妊娠高血壓綜合征，妊娠期糖尿病），其他7例（有疾病或需特別關照的新生兒）；孕周34～43周，出生體質量1850～5075 g，其中男96例，女84例。兩組高危兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法

1.2.1建立高危兒隨訪登記表：由產科新生兒醫(yī)師建立高危兒登記表，詳細記錄母嬰圍生期狀況及新生兒疾病診療過程，進行新生兒20項行為神經測定（NBNA，早產兒待孕齡滿40周再約做），出院時一并轉入兒科兒童早期發(fā)展中心。

表1　6個月時各組嬰兒5方面能力發(fā)育商比較（）

表1　6個月時各組嬰兒5方面能力發(fā)育商比較（）

注：與高危干預組比較，①P＜0.05，②P＞0.05

組別　n　大運動　精細動作　適應性能力　語言　社交行為高危干預組　90　97.34±4.16　98.15±6.48　97.44±2.43　98.17±6.32　98.60±2.09高危對照組　90　90.57±6.28①　89.87±6.08①　91.78±5.09①　95.12±2.76①　92.53±2.58①對照組　80　97.60±3.15②　97.36±4.48②　99.01±6.78　98.16±4.16②　97.75±3.00②

表2　12個月時各組嬰兒5方面發(fā)育商比較（）

表2　12個月時各組嬰兒5方面發(fā)育商比較（）

注：與高危干預組比較，①P＜0.01，②P＞0.05；與對照組比較，③P＜0.01

組別　n　大運動　精細動作　應物能　言語能　應人能高危干預組　90　105.76±4.2　106.1±3.31　105.44±3.26　105.11±5.45　105.6±2.9高危對照組　90　99.57±3.17①③　99.87±6.44①③　100.78±5.15①③　99.42±2.76①③　98.46±2.78①③對照組　80　104.75±3.15②　103.36±4.52②　106.01±6.78②　106.16±4.16②　103.64±2.19②

1.2.2隨訪：由兒科兒童早期發(fā)展中心醫(yī)師進行跟蹤測查（這些人員經過中國康復研究中心兒童腦損傷科專業(yè)進修），測查時間安排：第1次測查為產后42 d，從3個月開始，每個月1次，直至1歲。測查內容：一般情況，包括主要撫養(yǎng)人、喂養(yǎng)與營養(yǎng)、大小便及發(fā)病情況；體格發(fā)育；行為心理發(fā)育；神經系統(tǒng)檢查等。

1.2.3干預方法：按不同年齡段的神經行為發(fā)育規(guī)律，根據每個孩子發(fā)育狀況進行早期干預。新生兒期：進行視，聽，觸覺刺激及運動刺激，教會家長在小兒安靜覺醒狀態(tài)利用紅球、圖卡、玩具、音樂進行視聽刺激，示范并教會家長如何進行嬰兒撫觸及被動操等。嬰兒期：告訴家長每個月的發(fā)育水平，應達到的目標及訓練計劃，并在下個月測查時核查完成情況。采用測查評估干預，再測查再評估再干預的方式指導每一位家長，并督促其完成干預計劃。對照組的高危兒給予常規(guī)的臨床指導，以家庭干預為主。隨訪中對運動發(fā)育落后、肌張力及原始反射異常、姿勢異常、自主運動減少等患兒及時進行康復訓練。

1.2.4智力發(fā)育測查：在嬰兒6、12個月時采用Gesell發(fā)展量表進行發(fā)育檢測。量表包括5個方面，即大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為。分別比較三組嬰兒各階段、各方面能力的發(fā)育商（DQ）。測試工具為專用測試箱，由經正規(guī)培訓的專業(yè)醫(yī)務人員測查完成。

1.3統(tǒng)計學方法：用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結　果

2.16個月時高危干預組發(fā)育商的大運動、精細動作、適應性能力、語言和社交行為等5個方面均高于高危對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05）；高危干預組和正常對照組的大運動、精細動作、適適性能力、語言4個方面的發(fā)育商差異不顯著（P＞0.05）；高危干預組的應物能發(fā)育商低于正常對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2發(fā)育商的大運動、精細動作、適應性能力、語語、社交行為等5個方面，12個月高危干預組都比高危對照組要高，相比差異極顯著（P＜0.01）；高危干預組和正常對照組比較，5個方面的發(fā)育商之間相比差異不顯著（P＞0.05）。高危對照組5個方面的發(fā)育商明顯低于正常對照組，差異顯著（P＜0.01）。見表2。

3　討　論

3.1高危兒早期干預的有效性分析：2歲之前是嬰幼兒大腦發(fā)育最快、可塑性最強、代償能力最佳的發(fā)育時間段，在這個時期，神經元的樹突生長和髓鞘生長快速［1］，且具有年齡越小，代償能力越強的特點。如果在這個時間內給予良性刺激，可有效的促進腦結構和功能代償，包括軸突繞道投射，樹突異常的分叉，產生異常的神經突觸等［2］。研究證明，只有在生長發(fā)育早期，局部細胞缺失可由鄰近細胞代償，但過了一定敏感期后，缺陷將成為永久性的［3］。所以在這個時期，通過早期干預這種有組織，同時進行針對性的教育引導，將有力彌補受損傷大腦帶來的功能缺失，從而實現功能性代償，盡可能的促使高危兒在智能或運動方面能夠達到正常的水平。

3.2早期監(jiān)測及干預對高危兒神經行為發(fā)育的影響：大量的臨床和實驗數據表明早期、良好的育兒環(huán)境可促進中樞神經系統(tǒng)正常發(fā)育，適宜的刺激對腦功能和結構的發(fā)育有重要的影響，早期持續(xù)干預能為大腦提供良好的刺激，最大程度的發(fā)揮腦細胞的可塑性和代償的潛能［4］。有研究表明早期干預可以促進高危兒的智能發(fā)育，預防及降低腦損傷后遺癥的發(fā)生［5-6］。在我們對高危兒跟蹤測查的臨床統(tǒng)計分析中，我們發(fā)現6個月及12個月時高危兒干預組在大運動、精細動作、適應性能力、語言、社交行為等5個方面高于高危對照組，說明神經行為發(fā)育監(jiān)測和早期干預對高危兒智能發(fā)育的重要性，高危因素不同程度的影響神經行為發(fā)育，通過定期的監(jiān)測以及早期干預，能及早的發(fā)現高危兒存在的問題，而定期監(jiān)測能及時發(fā)現發(fā)育的落后或偏離，再通過及時有效的早期干預，提高高危兒的神經行為發(fā)育水平，從而改善高危兒的生活質量。

3.3做好隨訪管理是改善高危兒預后的有效手段：我科于2007年成立兒童早期發(fā)展中心至今，隨訪各類高危兒，使其接受評估及神經發(fā)育的醫(yī)學指導，不但可以早期的評估出正常發(fā)育范圍內的孩子，有利于緩解家庭的焦慮緊張等心理壓力，通過適當的指導促使高危兒發(fā)揮最大的發(fā)育潛能，同時，能夠有效的矯正偏離正常的異常行為，通過監(jiān)測，對存在腦損傷的高危兒進行有效的干預，從而最大程度提高高危兒的各項行為能力，預防和減輕傷殘程度。所以說對高危兒建立詳細的基礎檔案，加強對高危兒家長的指導，能夠很好的提高高危兒監(jiān)測依從性，有助于提高早期干預的效果。

［1］王光霞，吳景才.高危兒0～3歲早期干預模式的研究及效果評估［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（2）:126-129.

［2］Dirks T，Hadders-Algra M.The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neurol，2011，53:62-67.

［3］鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端［M］.北京:中國發(fā)展出版社，2005:299.

［4］秦華.腦癱患兒早期干預的現狀、存在的問題與對策［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）:3208-3210.

［5］林文玉，陳鈺.高危兒早期干預臨床效果研究［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（2）:179-181.

［6］馬立新，張毅，俞紅，等.早期干預對高危兒智能發(fā)育的隨訪研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（4）:560-562.

Mpacts of Neurobehavior Growth Monitoring and Early Intervention on Intellectual Development of High-risk Infants

WANG Yun， HUANG Shan-shan， BAI Ying-jie， LV Cui-hua
（Department of Pediatrics， Affiliated Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100039， China）

Objectives To study impacts of neurobehavior growth monitoring and early intervention on intellectual development of high-risk infants. Methods“Tracking service cards” were established for 180 cases of high-risk infants registered in obstetrical department. Divide them into intervention group and control group of 90 cases respectively. Meanwhile， 80 cases of healthy infants born in the same period were selected as normal control group. Send all the groups to the Children Early Development Center， so their neurobehaviors are monitored by pediatricians regularly. Children with potential brain damage are monitored intensively and received intervention guide. Results All the groups were tested on their intellectual development after 6 months and 12 months. The result showed that after 6 months， 5 aspects of DQ of high-risk group were higher than the control group（P＜0.01）； differences of 4 aspects of DQ-gross motor，fine motor， linguistics， and person-social abilities were not statically significant（P＞0.05）； cognitive adaptive ability of high-risk intervention group was lower than normal control group（P＜0.05）. After 12 months， 5 aspects of DQ of high-risk intervention group were higher than high-risk control group（P＜0.01）； differences of 5 aspects of DQ between high-risk intervention group and normal control group were not statically significant（P＞0.05）； 5 aspects of DQ of high-risk control group were significantly lower than normal control group（P＜0.01）. Conclusion Neurobehavior growth monitoring and early intervention can promote high-risk intellectual development. Management of followup screening in obstetrical department is effective to improve prognosis of high-risk infants.

Neurobehavior growth； High-risk infant； Early intervention； Development quotient隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術的快速發(fā)展，高危兒存活率逐年提高，但這些患兒的發(fā)育狀況及存活質量如何，及如何進行有效管理日漸受到人們的重視，尤其腦損傷患兒，如果沒有早發(fā)現及早干預則易發(fā)展為智力障礙、腦性癱瘓、行為異常、視聽障礙等嚴重后果，因此高危兒的隨訪管理至關重要。為探討神經行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預對高危兒智能發(fā)育的影響，筆者對2011年6月至2013年5月本院出生的高危兒進行跟蹤測查并干預指導，報道如下。

R720.597

B

1671-8194（2015）16-0005-02