前置胎盤患者56例剖宮產手術觀察

劉 帥　劉 穎　劉 莉　劉明盛　陳 嬌

（成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130）

前置胎盤患者56例剖宮產手術觀察

劉 帥劉 穎劉 莉劉明盛陳 嬌

（成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130）

目的 探討剖宮手術在前置胎盤治療中的臨床價值。方法選擇我院2011年1月至2014年1月婦產科收治入院的進行剖宮產術的56例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析。分別比較前置胎盤患者的產后出血量、胎盤前置的不同類型以及胎盤的粘連植入情況，觀察患者的手術治療效果。結果在56例前置胎盤患者中，中央型前置胎盤32例，占57.14%；邊緣型前置胎盤9例，占16.07%；部分型前置胎盤15例，26.79%。胎盤發生粘連和（或）植入的患者有33例，占58.93%；中央型前置胎盤患者產后出血量明顯多于邊緣型與部分型前置胎盤患者（P＜0.05）；56例患者均為剖宮產術，患者均止血成功，有3例患者因產后出血按摩子宮，注射宮縮藥物、結扎子宮動脈和髂內動脈均無效而切除子宮，且全為中央型前置胎盤患者，有2例合并胎盤粘連或植入，1例產后腸梗阻。新生兒57例全部存活。早產兒17例。足月兒39例。2例低體質量兒（35+4周，37+4周）。結論剖宮產術是治療前置胎盤，保證母兒安全的重要方法。

前置胎盤；剖宮產；產后出血；臨床診治分析

前置胎盤是一種發生在孕晚期即孕28周后的一種較為嚴重的并發癥，主要是由于胎盤位置異常，附著在子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋子宮宮頸內口，從而使其位置會低于胎先露部，成為引起產婦出血的重要原因之一。據報道，前置胎盤在國外報道的發生率為0.5%左右，國內報道的發生率在0.24%～1.57%，并且有逐年增加的趨勢。本文就我院從2011年1月至2014年1月收集的56例前置胎盤剖宮產患者的病歷資料進行回顧性分析研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料來自于我院2011年1月至2014年1月婦產科收治入院的進行剖宮產術的56例前置胎盤患者，患者年齡25～42歲，平均（32.6±4.6）歲，孕周29～42+2周，平均為（35.6±5.1）周，并有B超顯示孕周計算無誤。56例孕產婦中有23例經產婦，33例初產婦；其中＞35歲的高齡產婦26例，占46.43%；懷孕次數2～5次，既往人流史0～4次，進行過1次剖宮產者26例，其余4例均進行過兩次剖宮產。按照前置胎盤的類型，其中，完全性前置胎盤（也稱中央性前置胎盤）患者32例，部分性前置胎盤患者15例，邊緣性前置胎盤患者9例。

表1　前置胎盤類型與產后出血量的比較［n（%）］

1.2納入標準：根據產前出現無痛性陰道出血等癥狀及B超結果診斷為前置胎盤，并在剖宮產術中證實。前置胎盤的分類標準參照第七版《婦產科學》（由樂杰主編），以剖宮產前最后一次檢查結果及在剖宮產中證實的為準，前者主要包括B超結果。

1.3排除標準：排除患有其他嚴重疾病的孕產婦，如妊娠高血壓疾病，生殖系統有畸形，子宮有肌瘤或是其他嚴重損傷，有嚴重的心、肺、肝等重要臟器疾病的患者。將入選的實驗對象的資料進行統計學的比較分析［4-5］。

1.4診斷標準：①前置胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。若胎盤完全覆蓋宮頸內口者為中央型前置胎盤；胎盤胎盤邊緣達到宮頸內口處且未覆蓋宮頸內扣者為邊緣型前置胎盤；胎盤邊緣覆蓋部分宮頸內口者為部分型前置胎盤。②胎盤粘連與植入：分娩胎兒后，胎盤仍與子宮壁粘連牢固，胎盤難以剝離或剝離不全，甚至胎盤伸入子宮肌層，需行子宮切除。③產后出血：分娩胎兒后，24 h內出血量不少于1000 mL。

1.5治療方法。術中采用的常規預防產后出血的方法：包括常規按摩子宮、縮宮素20 U宮體注射，另外20 U靜脈滴注，必要時米索前列醇0.2 mg×2片納肛，胎盤剝離面出血部位縫合、子宮裂傷縫合、宮腔紗條填塞、如危及產婦生命時切除子宮、手術結束后觀察陰道出血量多時行介入治療等。56例患者行剖宮產手術，手術切口盡量沿用原切口，切應避開胎盤，靠近胎盤邊緣。發生出血后，盡快剝離胎盤，尋找出血原因，迅速止血，包括按摩子宮，肌層注射縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物，宮腔填塞。保守治療效果不佳后，進行手術治療：用可吸收線結扎子宮動脈下行支及髂內動脈，填塞宮紗，B-lynch子宮背帶式縫合及子宮次全切除術。

1.6統計學方法：所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計。計量數據采用學χ2檢驗。取P=0.05為檢驗標準，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1前置胎盤類型及浸潤情況：在56例前置胎盤患者中，中央型前置胎盤32例，占57.14%；邊緣型前置胎盤9例，占16.07%；部分型前置胎盤15例，26.79%。胎盤發生粘連和（或）植入的患者有33例，占58.93%。

2.2前置胎盤類型與產后出血量的關系：中央型前置胎盤患者產后出血量明顯多于邊緣型與部分型前置胎盤患者（P＜0.05），產后出血量＞1500 mL者占47.62。見表1。

2.3術后情況：56例患者均為剖宮產術，患者均止血成功，有3例患者因產后出血按摩子宮，注射宮縮藥物、結扎子宮動脈和髂內動脈均無效而切除子宮，且全為中央型前置胎盤患者，有2例合并胎盤粘連或植入。1例產后腸梗阻，3例子宮切除，其中1例術后并發腎功能衰竭，2例術中出血大量導致DIC。新生兒57例全部存活。早產兒17例，足月兒39例。2例低體質量兒（35+4周，37+4周）。

3　討　論

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。剖宮產可在短時間內娩出胎兒，迅速結束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，前置胎盤又是子宮收縮乏力的常見因素［1］。前置胎盤剖宮產手術中發生產后出血是近期最常見、最嚴重的并發癥之一，往往短時間內出血量大，若不進行及時、有效的救治，產婦就有可能在短時間內死亡。剖宮產史對前置胎盤剖宮產出血也是一個重要的危險因素，年齡過高（特別是＞35歲，即高齡產婦）也會在一定程度上增加出血的風險。基于上述結論，人們可以在日常生活中采取相應的措施來預防及減少前置胎盤剖宮產出血情況的發生，特別是降低大出血的發生率，具體措施可以有如下幾個方面：①在恰當的生育年齡生育，避免高齡。②減少流產的次數，盡量避免對子宮的傷害。③盡量采取自然生產，避免盲目地選擇剖宮產。④定期孕檢，及時發現不正常的宮內情況，盡早檢查出前置胎盤，做好相應的準備和護理。在大家充分認識前置胎盤的危害性，并了解影響前置胎盤剖宮產出血的高危因素的基礎上，采取一定的預防措施，會在一定程度上減少前置胎盤的發生，并降低前置胎盤的危害性。本研究表明，剖宮產術是治療前置胎盤，保證母兒安全的重要方法。中央型前置胎盤患者產后出血量明顯多于邊緣型與部分型前置胎盤患者（P＜0.05）。對于產后出血的治療，可先按摩子宮，給予宮縮藥物治療，保守治療效果不佳后，填塞宮紗，用可吸收線結扎子宮動脈下行支及髂內動脈，B-lynch子宮背帶式縫合。對于依舊無法止血者，應及時行宮次全切除術，以挽救孕婦生命。

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［4］李戰飛，劉慧冰.前置胎盤剖宮產術中止血方案的研究［J］.實用醫學雜志，2014，30（2）:264-265.

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［7］李富萍，趙有紅.不同前置胎盤類型與孕期出血狀況臨床研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（30）:45-46.

［8］楊群.20例前置胎盤剖宮產術中出血處理的療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）:106-107.

［9］陶春梅，李映桃.前置胎盤伴胎盤植入行子宮切除27例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2014，10（1）:22-25.

56 Patients with Placenta Previa Cesarean Delivery Operation

LIU Shuai， LIU Ying， LIU Li， LIU Ming-sheng， CHEN Jiao
（Department of Obstetrics and Gynecology， The Fifth People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 611130）

Objective To study the caesarean section palace in a clinical value in the treatment of placenta previa. Methods Our hospital between January 2011 and January 2014 maternity admitted during the period of cesarean section of the clinical data of 56 patients with placenta previa were retrospectively analyzed. Postpartum haemorrhage amount of patients with placenta previa were compared， the different types of placenta previa and adhesion of the placenta implantation， observe effect of surgical treatment for patients. Resultsin the 56 patients with placenta previa， central type of placenta previa 32 cases， accounting for 57.14%； borderline placenta previa， 9 cases （16.07%）； some type of placenta previa， 15 cases by 26.79%. Placenta conglutination and（or） of patients implanted with 33 cases， accounted for 58.93%； the central type of placenta previa patients with postpartum haemorrhage amount is more than borderline with some type of placenta previa patients （P＜0.05）； 56 cases of cesarean section patients， patients stop bleeding is successful， there are three patients with postpartum hemorrhage of uterine massage， contractions drug injection， uterine artery ligation and iliac artery is void and hysterectomy， and for all patients with central type of placenta previa， with 2 cases and placenta adhesion or implant， 1 case of postpartum intestinal obstruction. Neonatal 57 cases all survived. 17 cases in preterm neonates. The moon has 39 cases. 2 cases of low birth weight （37+4， 35+4weeks）. Conclusion Cesarean section is the treatment of placenta previa， guarantee the security of a mother's son.

Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Analysis of diagnosis and treatment of clinical

R714.46+1

B

1671-8194（2015）16-0018-02