舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

何華英　王黎明　鄧純勇

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

何華英王黎明鄧純勇

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 探討舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果。方法 擬行剖宮產(chǎn)術(shù)90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)20～32歲，體質(zhì)量55～90 kg，分為三組，每組30例。羅哌卡因組（L組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL；羅哌卡因-芬太尼組（LF組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+芬太尼5 μg/mL；羅哌卡因-舒芬太尼組（LS組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 μg/mL。持續(xù)輸注劑量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）觀察鎮(zhèn)痛效果；觀察下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況；觀察惡心、嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢情況。結(jié)果①LS組與LF組術(shù)后8、12、24 hVAS評(píng)分低于L組（P＜0.05），LS組與LF組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②術(shù)后2、4 h，各組Bromage評(píng)分均高于其余時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）；其余時(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，各組間及組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③各組惡心嘔吐、低血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LS組與L組皮膚瘙癢低于LF組（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因均可為剖宮產(chǎn)術(shù)后提供良好鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼皮膚瘙癢發(fā)生率低。

術(shù)后鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；芬太尼；舒芬太尼

常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后常采用局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥硬膜外自控鎮(zhèn)痛。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛采用0.2%甲磺酸羅哌卡因、舒芬太尼或芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因的三種方式，觀察其鎮(zhèn)痛效果和安全性，為臨床提供依據(jù)。

圖1　各組術(shù)后VAS評(píng)分（n=30，）

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：選擇無(wú)硬膜外穿刺禁忌證、無(wú)局麻藥過(guò)敏史、無(wú)藥物成癮、要求施行術(shù)后鎮(zhèn)痛的擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，20～32歲，體質(zhì)量55～90 kg，隨機(jī)分為三組：羅哌卡因組（L組），羅哌卡因+芬太尼組（LF組），羅哌卡因+舒芬太尼組（LS組），每組30例。

1.2方法：所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后連接心電監(jiān)測(cè)和建立通暢靜脈通道。左側(cè)臥位選擇腰2～3間隙行硬膜外穿刺頭端置管3～4 cm，固定導(dǎo)管后平臥，回吸無(wú)腦脊液或血液后注入0.894%甲磺酸羅哌卡因3 mL試驗(yàn)劑量，5 min后測(cè)試麻醉阻滯平面，無(wú)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象后注入追加量7～12 mL至麻醉效果確切、阻滯平面達(dá)到T8后行橫切口剖宮產(chǎn)。術(shù)畢硬膜外導(dǎo)管注入各組配方的藥液3 mL作為背景劑量后連接鎮(zhèn)痛泵。三組配方為：L組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL；LF組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+芬太尼5 μg/mL；LS組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 μg/mL。持續(xù)輸注劑量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)：①一般情況：年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間。②鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）（0分，無(wú)痛；10分，最劇烈疼痛）。③運(yùn)動(dòng)阻滯：采用改良Bromage評(píng)分（0分：無(wú)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯；1分：能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，但不能活動(dòng)髖關(guān)節(jié)；2分：能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)但不能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；3分：雙下肢不能活動(dòng)）。④惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓等常見不良反應(yīng)的發(fā)生率。低血壓是指收縮壓低于90 mm Hg或平均動(dòng)脈壓低于術(shù)前基礎(chǔ)值20%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般情況：各組年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1　各組一般情況比較（n=30，）

表1　各組一般情況比較（n=30，）

組別　年齡（歲）　體質(zhì)量（kg）　身高（cm）　手術(shù)時(shí)間（min）L組　27.1±4.5　72.8±8.2　162.4±7.5　54.3±8.5 LF組　26.5±6.2　73.5±7.2　165.1±8.3　52.1±9.3 LS組　26.3±5.8　72.4±9.0　164.2±8.4　52.5±9.1

2.2運(yùn)動(dòng)情況：術(shù)后第2、4小時(shí)，各組Bromage評(píng)分均高于其余各時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。其余時(shí)點(diǎn)比較，各組間及組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3鎮(zhèn)痛效果：各組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（見圖1）。LS組與LF組在術(shù)后第8、12、24小時(shí)VAS評(píng)分低于L組（P＜0.05），LS組與LF組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4不良反應(yīng)：各組惡心嘔吐、低血壓情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LS組與L組皮膚瘙癢低于LF組（P＜0.05），L組與LS組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表2　各組運(yùn)動(dòng)阻滯比較（n=30）

表3　各組不良反應(yīng)［n=30，n（%）］

3　討　論

術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛可以讓患者減輕疼痛，還有利于患者的腸蠕動(dòng)和咳嗽排痰，早日恢復(fù)健康，還可以讓患者免疫功能快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。局部麻醉藥與脂溶性阿片類藥復(fù)合應(yīng)用可在脊髓背角產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，是術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛常采用的配方。本試驗(yàn)采用舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甲磺酸羅哌卡因。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍。Kalra等［2］研究證實(shí)，硬膜外舒芬太尼鎮(zhèn)痛效能是芬太尼10倍。本試驗(yàn)硬膜外采用等效劑量舒芬太尼和芬太尼均能為剖宮產(chǎn)患者提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果且沒(méi)差異，與其研究結(jié)果一致。

硬膜外鎮(zhèn)痛采用低濃度局部麻醉藥，有利于患者早期下床活動(dòng)。本試驗(yàn)采用Asik等［3］建議羅哌卡因濃度為0.2%，術(shù)后4 h內(nèi)存在運(yùn)動(dòng)阻滯，可能與硬膜外麻醉使用大劑量羅哌卡因有關(guān)。硬膜外應(yīng)用阿片類藥常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等［4］。本試驗(yàn)結(jié)果表明硬膜外使用該劑量舒芬太尼或芬太尼并不會(huì)增加惡心嘔吐發(fā)生；三組均無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制發(fā)生，證明硬膜外使用該劑量芬太尼或舒芬太尼是安全的。已有研究證實(shí)，隨著阿片類藥物劑量增加，皮膚瘙癢發(fā)生率明顯增加［5］。本試驗(yàn)結(jié)果表明，硬膜外使用等效劑量舒芬太尼患者皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于芬太尼。

綜上所述，硬膜外應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼復(fù)合0.2%甲磺酸羅哌卡因均可為剖宮產(chǎn)患者提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼皮膚瘙癢發(fā)生率低。

［1］劉爽.婦產(chǎn)科手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的臨床比較［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10:4172-4173.

［2］Kalra S，Saraswat N，Agnihotri GS.Comparison of efficacy of bupivacaine and fentanyl with bupivacaine and sufentanil for epidural labor analgesia［J］.Saudi J Anaesth，2010，4（3）:178-181.

［3］Asik I，Goktug A，Gulay I，et al.Comparison of bupivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% combined with fentanyl for epidural analgesia during labour［J］.Eur J Anaesthesiol，2002，19（4）:263-270.

［4］劉隆康，鄧純勇.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ω啐g患者人工股骨頭置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）:19-20.

［5］Jeon HR，Chae WS，Lee SJ，et al.A comparison of sufentanil and fentanyl for patient-controlled epidural analgesia in arthroplasty［J］. Korean J Anesthesiol，2011，60（1）:41-46.

Efficacy of Epidural Sufentanil or Fentanyl Combined with 0.2% Ropivacaine Mesylate for Post-caesarean Analgesia

HE Hua-ying， WANG Li-ming， DENG Chun-yong
（Department of Anesthesiology， Mianyang Hospital of TCM，Mianyang 621000， China）

Objective To evaluate the efficacy of epidural sufentanil or fentanyl combined with 0.2% ropivacaine for post-caesarean analgesia. Method The 90 ASAⅠorⅡpatients aged 20～32 years old weighing 55～90 kg undergoing caesarean section were randomly divived into 3 groups（n=30）: L group（ropivacaine mesylate） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL；LF group （ropivacaine mesylate-fentanyl） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and fentanyl 5 μg/mL； LS group （ropivacaine mesylate-sufentanil） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and sufentanil 0.5 μg/mL. The PCEA （patient-controlled epidural analgesia） pump was programmed to deliver a 2 mL bolus with lockout interval 15 min and backgound infusion of 2 mL/h. Postoperative pain scores were evaluated using VAS （visual analog scale， 0-10）. Motor block were evaluated using Bromage scale. Side effect such as nausea，vomiting， pruritus and hypotension were recorded. Results ①The value of VAS in LS group and LF group were significantly lower in L group at 8， 12， 24 h post-caesarean（P＜0.05）. There is no different in LS group and LF group（P＞0.05）. ②The value of Bromage scale at 2， 4 h were higher than at other time postcaesarean in the three groups（P＜0.05）. ③The incidence of pruritus in LS group and L group was significantly lower than in LF group（P＜0.05）. There were no different on incidences of nausea， vomiting and hypotension in three groups（P＞0.05）. Conclusion The combination of epidural sufentanil or fentanyl with 0.2% ropivacaine can provide sufficient analgesia and less pruritus in sufentanil for post-caesarean.

Postoperative epidural analgesia； Ropivacaine； Fentanyl； Sufentanil

R614

B

1671-8194（2015）16-0022-02