心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的臨床研究

陳樹根　周 智　劉顯慶　譚麗華

（馬王堆醫院，湖南 長沙 410016）

心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的臨床研究

陳樹根周 智劉顯慶譚麗華

（馬王堆醫院，湖南 長沙 410016）

目的 研究分析心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的臨床表現及相關因素分析。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入術后發生心血管迷走神經反射患者，分析相關因素，依據是否干預分為觀察組和對照組，每組患者200例。觀察組依據相關因素給予干預，對照組不給予干預，觀察比較兩組心血管迷走神經反射發生率，分析發生心血管迷走神經反射的原因。結果觀察組心血管迷走神經反射發生率明顯低于對照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。發生心血管迷走神經反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當、血容量相對不足、空腔臟器強烈刺激。結論對行心血管介入術的患者實施干預措施可使發生心血管迷走神經反射的概率降低，使手術的成功率提高。

心血管介入術；心血管迷走神經反射；臨床研究

心血管介入術具有微創、安全、有效等諸多優點，已經成為心血管疾病臨床治療的主要方法，但在實施介入治療的過程中，因各種因素影響極易發生心血管迷走神經反射，產生嚴重的后果，極易造成手術失敗，嚴重者甚至會出現心源性休克、猝死［1］。本文旨在研究分析心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的臨床表現及相關因素，為臨床提供參考，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入術后發生心血管迷走神經反射患者，分析相關因素，依據是否干預分為觀察組和對照組，每組患者200例。觀察組中男性患者102例，女性患者98例。年齡30～65歲，平均年齡（50.0±9.5）歲。對照組中男性患者105例，女性患者95例。年齡32～68歲，平均年齡（51.0 ±9.1）歲。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1評估。術前評估：病情，1分（穩定），2分（不穩定），3分（危重）；病史，1分（有暈針史），2分（有暈血史），3分（有暈厥史）；精神狀態，1分（興奮多慮），2分（緊張害怕），3分（高度恐懼）；疼痛敏感度，1分（不敏感），2分（比較敏感），3分（高度敏感）。術中評估：術中出血，1分（20 mL以下），2分（20～50 mL），3分（50 mL以上）；對比劑用量，1分（50 mL），2分（100 mL），3分（150 mL）；并發癥，1分（血壓平穩），2分（血壓波動），3分（發生嚴重并發癥）。術后評估：排尿，1分（排尿順暢），2分（排尿不暢），3分（尿潴留）；飲水，1分（＞2000 mL），2分（1000～1500 mL），3分（＜1000 mL）；心律，1分（平穩），2分（輕度波動），3分（波動大）；手術前、中、后的綜合危險因素的評分≥20分，發生心血管迷走神經反射的概率越高，評分≤10分，發生心血管迷走神經反射的概率越低［2］。

1.2.2臨床表現：如患者突然出現心率減慢（50次/分鐘以下），血壓下降（90/60 mm Hg以下），煩躁，疲乏無力，頭暈，出冷汗，面色蒼白，嘔吐，惡心，胸悶等表現，心電監測提示Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯，交界性逸搏，竇性心動過緩。

1.2.3干預措施：若患者出現臨床表現，要給予搶救措施，平臥，頭部墊高，腳部放低，停止使用擴血管藥物，給患者進行吸氧。對于血壓下降顯著的患者給予靜脈注射15～25 mg的多巴胺來升高血壓，同時靜注右旋糖酐來補充血容量。若患者在足背脈處有不良搏動，要調整砂袋重量。若患者心率減慢要靜注阿托品1～2 mg，同時心電監護。若患者嘔吐眩暈，要頭部側向一端，同時檢測血壓和心率，并持續監測幾分鐘。

1.3觀察項目：觀察比較兩組心血管迷走神經反射發生率，分析發生心血管迷走神經反射的原因。

1.4統計學方法：數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2　結　果

表1　兩組心血管迷走神經反射發生率比較

表2　發生心血管迷走神經反射的原因

2.1兩組心血管迷走神經反射發生率比較，見表1。由表1可見，觀察組心血管迷走神經反射發生率明顯低于對照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2.2發生心血管迷走神經反射的原因，見表2。由表2可見，發生心血管迷走神經反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當、血容量相對不足、空腔臟器強烈刺激。

2.3發生時間和治療情況：本組3例發生在回病房后拔鞘管前，2例發生在拔鞘管時，2例發生在拔鞘管后以敷料包扎沙袋對股動脈穿刺處壓迫時，3例發生在拔鞘管后以止血器對橈動脈穿刺處壓迫時，4例發生在撤股動脈穿刺處沙袋和橈動脈止血器后的30 min內。14例心血管迷走神經反射患者經相應處理，血壓、心率恢復正常，未有嚴重后果發生。

3　討　論

心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的機制主要包括以下幾個方面：精神緊張，術中、術后出現精神緊張導致交感神經興奮，是發生心血管迷走神經反射的主要原因。疼痛刺激，不當的拔管方法，過猛的操作動作，用力過大的壓迫止血，過緊的加壓包扎導致疼痛加重，對大腦皮層、下丘腦刺激產生刺激，突然增加膽堿能植物神經張力，導致內臟、肌肉內的小血管出現強烈反射性的擴張，引起心率快速減緩，血壓急劇下降。操作不當，對大動脈內膜在受到壓迫、牽拉等刺激時會反射性增加迷走神經張力、興奮性，使全身的動脈擴張，導致心率減緩，血壓下降。血容量相對不足，術前禁食和術中出血、出汗及術后進食補液不及時，引起有效的循環血量不足，或使用了擴張血管類藥物，導致低血壓發生。空腔臟器強烈刺激，因術后肢體制動，絕對臥床，患者不習慣床上大小便，發生尿潴留。或術后短時間內進食過量，導致胃腸道突然擴張，使壓力感受器興奮，導致迷走神經出現反射性興奮［3］。本研究顯示，給予干預措施的心血管介入術患者，心血管迷走神經反射發生率明顯低于沒有干預措施的心血管介入術患者。發生心血管迷走神經反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當、血容量相對不足、空腔臟器強烈刺激。

綜上所述，對行心血管介入術的患者實施干預措施可使發生心血管迷走神經反射的概率降低，使手術的成功率提高。

［1］錢保娟.心血管介入術后20例血管迷走反射臨床分析及護理對策［J］.中國實用醫藥，2009，4（9）:177-178.

［2］唐清榮，張會妮，王安杏.心血管介入術后股動脈鞘管拔除前后及相關并發癥的護理［J］.吉林醫學，2010，31（18）:2941-2942.

［3］ 唐國賢.心血管介入術后68例血管迷走反射分析及護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，17（7）:147.

Interventional Postoperative Cardiovascular Reflex Cardiovascular Clinical Research Away Fans

CHEN Shu-gen， ZHOU Zhi， LIU Xian-qing， TAN Li-hua
（Mawangdui Hospital， Changsha 410016， China）

Objective Interventional cardiovascular research and analysis of postoperative clinical manifestations of cardiovascular vagal reflex and related factors. Method Our hospital between January 2012 to December 2013 admitted 400 routine postoperative cardiovascular interventional cardiovascular vagal reflex patients， analysis of relevant factors， divided into two groups depending on whether the intervention and control group patients with 200 cases. Observation group intervention based on relevant factors， the control group was not given the intervention， observation and comparison groups vagal reflex cardiovascular incidence analysis of cardiovascular vagal reflex causes. Result Observation group cardiovascular vagal reflex was significantly lower than the control group， P＜0.05 significant difference was statistically significant. Cardiovascular vagal reflex main reason for nervousness， pain stimulation， improper operation， relative hypovolemia， hollow organs intense stimulation. Conclusion Implementation of the Bank's intervention in patients with cardiovascular interventions can occur cardiovascular vagal reflex reduces the chance that the success rate of surgery increased.

Cardiovascular intervention； Cardiovascular vagal reflex； Clinical research

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0040-02