鼻內鏡對上頜竇囊腫治療的作用與總結

黃林芳

（湖南省邵陽市綏寧縣人民醫院，湖南 綏寧 422600）

鼻內鏡對上頜竇囊腫治療的作用與總結

黃林芳

（湖南省邵陽市綏寧縣人民醫院，湖南 綏寧 422600）

目的 分析總結鼻內鏡手術對上頜竇囊腫治療的臨床效果。方法擇取我科室在近期內接診的73例上頜竇囊腫患者，并按照患者治療措施的不同對患者進行分組，其中A組36例患者接受傳統的上頜竇根治術進行治療、B組37例患者接受鼻內鏡手術進行治療，就A組患者與B組患者治療后的臨床效果進行比對研究。結果在臨床療效方面，A組患者與B組患者比對，無明顯的區別（P＞0.05）；在術后并發癥方面比對，B組患者的發生概率明顯低于A組患者（P＜0.05）。結論鼻內鏡下上頜竇囊腫切除術是目前臨床治療上頜竇囊腫最為安全、最為有效的手術措施，該種手術形式應在各醫院推廣應用。

鼻內鏡；上頜竇囊腫；治療

上頜竇囊腫是一種臨床上常見的疾病，對于該種疾病的治療，手術治療是一種行之有效的措施。以往，臨床對于上頜竇囊腫患者多數是采取上頜竇根治術進行，該種治療形式雖然可以獲得理想的臨床療效，但該種手術的實施會給患者帶來較大的組織損傷且患者術后不良反應多［1］，因此使用受到了限制。伴隨著近年來內鏡技術的不斷發展成熟，使得鼻內鏡下上頜竇切除術得以在臨床廣泛開展，多年臨床實踐顯示，鼻內鏡下上頜竇切除術的治療效果與傳統術式相同甚至更佳，且不會引起患者出現諸多的不良反應。為深入研究鼻內鏡手術的作用效果，我科室對近期內接診的37例上頜竇囊腫患者實施了鼻內鏡手術治療，并與同期行傳統上頜竇根治術的36例患者的臨床治療效果進行了比對，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取我科室在2012年7月至2013年7月接診的73例上頜竇囊腫患者，全部患者術前均經臨床癥狀、影像學診斷證實。入選的73例患者中男性患者有41例、女性患者有32例；年齡為22～63歲，平均年齡為34.1歲；病程2個月～3年，平均病程8.9個月。入選的73例患者中單側發病的有59例（其中左側發病的有38例、右側發病的有21例）、雙側發病的有14例；患者囊腫位于上頜竇前壁的有4例、位于上頜竇底壁的有41例、位于上頜竇內壁的有21例、位于上頜竇外側壁的有7例。按照患者治療內容的不同對患者進行分組，其中A組36例患者接受傳統的上頜竇根治術進行治療、B組37例患者接受鼻內鏡手術進行治療，組間在上述各項資料上比對，均無明顯的區別（P＞0.05）。

1.2治療方法：對A組36例患者實施傳統的上頜竇根治術，于患者的眶下及病變側唇齦交界處黏膜做局部麻醉，并于唇齦黏膜的交界處做手術切口，于尖牙窩處鑿開上頜竇前壁，在直視下進行囊液的吸出及囊腫的切除治療。囊腫切除后生理鹽水徹底清洗上頜竇腔并為患者留置引流。對B組37例患者實施鼻內鏡下上頜竇切除術治療，根據患者囊腫位置選擇合適的手術路徑如：自然通道路徑下行手術治療，麻醉成功后切除患者的鉤突并擴大自然口。置入鼻內鏡，鏡下觀察上頜竇及囊腫的情況，之后合理切除囊壁，并將囊腫根部的黏膜吸盡，但要注意盡可能的保留患者正常的黏膜。下鼻道路徑行手術治療，麻醉成功后向上反折患者的下鼻甲，并于患者下鼻道外側壁開一個大小約為3.5 cm2的骨窗，以連接鼻腔及上頜竇。之后在下鼻道外側壁上距下鼻甲前端約1 cm處穿刺置入操作器械，鏡下應用咬骨鉗擴大骨窗，并探明囊腫情況。對囊腫體積較大的，可想行穿刺放液以縮小囊腫體積，之后應用尖刀環形切除囊腫，切除過程中應盡可能的保留正常的黏膜組織。

1.3療效評定及統計學處理：參照相關文獻對此次治療后的臨床效果進行如下分級，將囊腫切除徹底、各臨床癥狀消失、影像學顯示無異常、隨訪顯示無復發的患者記為治愈；將囊腫清除較為徹底但有少量殘留組織，各癥狀消失，影像學顯示存在少量陰影或積液的患者記為有效；將存在較多殘留組織、癥狀未緩解、影像學顯示仍有囊腫形成的患者記為無效［2］。此外，對患者術后各并發癥的發生情況進行詳細的記錄，以綜合評價鼻內鏡手術的治療優勢。將上述內容所得數據錄入統計學軟件SPSS12.5進行處理，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

表1　表示組間并發癥發生概率的比對情況［n（%）］

2　結　果

在經過治療后，A組患者的治療有效率為97.22%，其中26例治愈、9例有效、1例無效；B組患者的治療有效率為100%，其中29例治愈、8例有效，組間比對，無明顯區別（P＞0.05）。在術后并發癥的發生概率方面比對，B組患者明顯低于A組患者（P＜0.05），見表1。

3　討　論

上頜竇囊腫是一種臨床耳鼻喉科常見的疾病，本病的發生所因黏膜囊腫、黏液囊腫阻塞黏液腺管、腺體分泌潴留所致。對于該種疾病的治療，臨床一直秉著清除病變組織、開放竇口、通常引流及恢復鼻竇功能為主［3］。以往，臨床對于該種的疾病的治療，多是采取上頜竇根治術進行，雖然該種術式可以獲得較為理想的治療效果，但手術創傷性較大，術后也極易導致患者出現鼻淚管損傷、唇齒面麻木等并發癥，因此使用受到了限制。

近年來，內鏡技術不斷發展，使得鼻內鏡技術得以在臨床廣泛開展實施。鼻內鏡技術是一種微創手術，該種術式具有手術視野清晰、手術創傷較輕等優點，很大程度上避免了傳統上頜竇根治術所存在的缺點，因此該種術式現已替代傳統術式而成為上頜竇囊腫的首選治療措施［4］。此次我科室對近期內接診的B組37例上頜竇囊腫患者實施了鼻內鏡下上頜竇切除術進行治療，并與同期接診的A組36例行傳統上頜竇根治術的患者的臨床治療效果進行了比對。結果顯示，在臨床療效方面，組間無明顯的區別，但在術后并發癥發生率方面，B組患者明顯低于A組患者。這一結果也很好的證明了鼻內鏡技術在上頜竇囊腫治療中的優勢。此次研究，筆者認識到，合理的手術徑路對于獲得理想的治療效果是至關重要的，為此筆者就手術徑路的選擇進行了如下分析：對于鼻內鏡手術徑路的選擇，應結合患者的實際情況進行，如囊腫的大小、位置、自然竇口的情況以及是否伴有其他鼻腔疾病等。一般認為，對于上頜竇外上或自然竇口周圍的囊腫，選擇自然徑路是較為合理的，但仍需盡可能的擴大造瘺口，這樣可有效的預防術后瘢痕粘連、囊腫的復發。對于位于上頜竇內外側壁下的囊腫及下壁囊腫，手術徑路應選擇下鼻道，這樣可以獲取更加合適的手術角度，從而提高手術的安全性及更好的治療效果［5］。前壁手術徑路的手術視野清晰，手術過程中也不易造成組織殘留現象，因此該種手術路徑適合與任何位置的上頜竇囊腫，尤其是對囊腫較大的患者，更加適合。因此臨床在面對上頜竇囊腫患者時，在把握好手術徑路的前提下對其實施鼻內鏡下上頜竇切除術治療后的臨床效果是理想的，且安全性較佳，值得在各醫院推廣應用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:115.

［2］王緒增，軒秀萍，高金梅，等.經套管內上頜竇囊腫切除84例療效觀察［J］.淮海醫學，2006，4（2）:129-130.

［3］趙文波，房振勝，趙文海.鼻內鏡下三種不同入路治療上頜竇囊腫的體會［J］.中國內鏡雜志，2002，8（10）:64-67.

［4］甘輝云.不同手術徑路治療上頜竇囊腫的體會［J］.現代醫藥衛生，2011，27（20）:3128-3129.

［5］王素蘭，徐志剛，胡民.鼻內鏡下上頜竇囊腫手術45例分析［J］.合肥師范學院學報，2011，29（3）:100-101.

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1671-8194（2015）16-0151-02