心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖比較及臨床診斷價(jià)值分析

湯瑩玨

（浙江大學(xué)校醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 310051）

心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖比較及臨床診斷價(jià)值分析

湯瑩玨

（浙江大學(xué)校醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 310051）

目的 比較心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖，并分析其臨床診斷價(jià)值，為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。方法選擇本院2013年1月至2014年12月冠心病患者59例（A組），心尖肥厚型心肌病患者55例（B組），兩組患者均進(jìn)行胸前十二導(dǎo)聯(lián) ECG檢查，比較兩組患者的ECG差異。結(jié)果A組R 波（＞0.25 mV）為70.91%（39/55），高于A組50.85% （30/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組ST 段壓低84.75% （50/59），高于B組65.45%（36/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T 波倒置結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論心尖肥厚型心肌病患者，特別是典型癥狀易被誤診為冠心病，臨床可應(yīng)用ECG進(jìn)行檢查、分析，并結(jié)合臨床癥狀以進(jìn)行診斷。

心尖肥厚型心肌病；冠心病；心電圖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，在冠狀動脈內(nèi)膜脂類物質(zhì)堆積、斑塊形成等造成動脈腔狹窄，導(dǎo)致血流受阻及心臟缺血。心電圖（ECG）是臨床較為簡便的診斷手段，敏感性較高，在臨床應(yīng)用廣泛，具有重要的篩選價(jià)值。心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）屬于特殊類型的原發(fā)性肥厚型心肌病，其發(fā)病率較低，以左心室乳頭肌水平以下心室游離壁及下1/3室間隔心肌肥厚為特征，室間隔基底部多無肥厚，常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，心電圖特征性改變以胸前導(dǎo)聯(lián)巨大倒置 T 波為主，臨床上常忽視，且臨床心電圖也常表現(xiàn)類似缺血型ST-T改變，常被誤診為冠心病、急性心內(nèi)膜下心肌梗死等疾病［1-3］。本研究旨在比較心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖特征，并分析其臨床診斷價(jià)值，為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料： 選擇本院2013年1月至2014年12月冠心病患者59例（A組），男性30例，女性29例，年齡39～74歲，平均（61.45±7.29）歲；選擇心尖肥厚型心肌病患者55例（B組），男性27例，女性28例，年齡38～75歲，平均年齡（63.08±7.36）歲；心悸12例，氣短12例，活動后心前區(qū)胸悶、壓榨性疼痛21例，持續(xù)約5～10 min，休息后可緩解。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除原發(fā)性心肌病、血壓異常患者及心臟瓣膜病等所致的心肌缺血。

1.2方法和指標(biāo)：兩組患者均靜息平臥，對兩組患者進(jìn)行均行胸前十二導(dǎo)聯(lián) ECG檢查，并比較兩組患者的ECG差異。應(yīng)用美國PhilipsTrim Ⅲ12導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖機(jī)，描記靜息狀態(tài)瞬時(shí)體表心電圖。描述兩組患者心電圖特征性改變，主要包括:左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高≥2.5 mV（R 波增高），且 RV4＞RV5、RV6；以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián) T 波與 R 波方向相反（T 波倒置）；ST 段下移＞0.05 mV［4-5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本次研究結(jié)果顯示，B組R 波（＞0.25 mV）為70.91%（39/55），高于A組50.85% （30/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組ST 段壓低84.75% （50/59），高于B組65.45%（36/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者ECG結(jié)果比較［n（%）］

3　討　論

ECG廣泛用于臨床，因操作簡便、檢查費(fèi)用低，是臨床心肌缺血常用的首選檢查方法之一。肥厚型心肌病是左心室和（或）右心室肥厚，心室腔變小、左心室充盈受阻和舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病，心尖肥厚性心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，與經(jīng)典的肥厚型心肌病不同，以室間隔肥厚為主，其肥厚的部位主要位于前側(cè)壁心尖處，及其附近心肌。本病進(jìn)展緩慢，其臨床癥狀和體征無特異性，可出現(xiàn)典型的勞力型心絞痛癥狀，且多在中年才出現(xiàn)典型表現(xiàn)，常規(guī)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查難以檢出。對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷中雖無特異性，但對該疾病的診治及預(yù)后具有重要的臨床參考價(jià)值。冠心病是臨床一種常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，心電圖S -T 段改變對冠心病的診斷具有較高的特異性，可利用ECG對冠心病進(jìn)行早期篩診、診斷和治療，對冠心病患者具有重要意義。但心尖肥厚型心肌病心電圖的改變類似冠心病心肌缺血，在發(fā)病早期易與冠心病混淆［6-7］。

國內(nèi)外研究認(rèn)為心電圖是臨床辨別冠心病與心尖肥厚型心肌病的較為簡單、有效的方法［8-9］。ECG變化主要由心室肌的復(fù)極和除極變化所引起的，心尖心肌肥厚引起心肌供血不足，正常的心內(nèi)膜復(fù)極順序被破壞，導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變。本次研究結(jié)果可見，心尖肥厚型心肌病心電圖特點(diǎn)為：R波幅度高、心尖肥厚型心肌病患者明顯高于冠心病患者。但左胸導(dǎo)聯(lián)呈巨大倒置T波、ST 段水平型壓低比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心尖肥厚型心肌病的心電圖特征有：巨大倒置T波是其特征性改變，主要表現(xiàn)在中胸及左胸導(dǎo)聯(lián)，酷似“冠狀T波”，主要由于肥厚心肌排列紊亂引起心內(nèi)膜至心外膜的動作電位時(shí)限明顯延長。ST段壓低；QT間期可有輕度延長；部分出現(xiàn)二尖瓣型P波；一般無異常Q波出現(xiàn)［10-12］。在冠狀動脈供血不足時(shí)可表現(xiàn)為ST-T改變，急性冠脈供血不足可引起心電圖ST-T可逆性、一時(shí)性改變，慢性冠脈供血不足引起心電圖ST-T持續(xù)改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心尖肥厚型患者的ST-T改變通常變化較小［13-14］。

目前臨床以心臟超聲心動圖為主診斷心尖肥厚型心肌病，但受聲窗的限制，評估心尖部室壁欠佳，而且測量心尖部室壁的厚度也存在一定的變異。對于早期無明顯癥狀患者，在仔細(xì)分析心電圖的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病綜合狀況進(jìn)行分析，以提高診斷效率［15］。綜上所述，心尖肥厚型心肌病患者，特別是典型癥狀易被誤診為冠心病，臨床可應(yīng)用ECG進(jìn)行檢查、分析，并結(jié)合臨床癥狀以進(jìn)行診斷。

［1］陸娟，黎艷婷，馮硯瑜，等.心尖肥厚型心肌病心電圖分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）:1137-1138.

［2］肖敏.心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖對比分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）:88-89.

［3］郭茂華，張淑愛.4種檢查方法診斷冠心病價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（8）:793-794.

［4］趙永江，鄭明奇，張宏，等.心電圖P 波改變與冠心病陳舊心肌梗死預(yù)后研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（7）:980-982.

［5］孫英妮.心電圖與超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的臨床價(jià)值對比分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）:49-50.

［6］馬巧稚.冠心病患者早期心電圖S —T 段改變的特征分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（3）:326-328.

［7］黃坤英.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）:144-145.

［8］Levis JT.ECG diagnosis: apical hypertrophic cardiomyopathy［J］. Permanente J，2013，17（2）:84-87.

［9］孫建秋，潘群艷，葉君.動態(tài)心電監(jiān)護(hù)在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）:281-283.

［10］李嬌.心尖肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)與臨床診斷意義［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2014，21（2）:87-88.

［11］Walpot J ，Pasteuning WH ，Shivalkar B.Apical hypertrophic cardiomyopathy: elegant use of contrast-enhanced echocardiography in the diagnostic work-up［J］.Acta Cardiol，2012，67（4）:495-497.

［12］何小紅，管霞飛，賈慶，等.12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST 段及最大ST/HR對冠心病的診斷分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）:143-146 .

［13］馬紅偉.心電圖診斷心尖肥厚型心肌病的價(jià)值［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）:161-162.

［14］謝文剛，黃芝芹，李屏，等.體表心電圖與冠脈320CT對冠心病的診斷價(jià)值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）:138-139.

［15］邵龍梅.倒置T 波正常化改變在冠狀動脈心臟病診斷中臨床價(jià)值研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（18）:2679-2680.

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