腹腔鏡手術治療急性胃穿孔的療效觀察

鄧小星

（新田縣中醫院，湖南 永州 425700）

腹腔鏡手術治療急性胃穿孔的療效觀察

鄧小星

（新田縣中醫院，湖南 永州 425700）

目的 探討腹腔鏡手術在急性胃穿孔患者中的應用及臨床療效。方法 選取2010年9月至2012年9月于我院實施治療的急性胃穿孔患者62例，隨機分為兩組，其中觀察組（31例）實施腹腔鏡手術，對照組（31例）實施傳統開腹手術，對比兩組臨床療效。結果觀察組的治療有效率明顯高于對照組（96.77% vs 77.42%），術中出血量及術后并發癥發生率均明顯低于對照組（21.81±1.74 vs 53.57±2.38，6.45% vs 22.58%），且在術后排氣時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間上較對照組均明顯縮短，P＜0.05，有統計學意義。結論腹腔鏡手術治療急性胃穿孔，對患者創傷小，并發癥少，術后恢復快，住院時間短，療效顯著，值得推廣。

腹腔鏡手術；急性胃穿孔；臨床療效

急性胃穿孔屬臨床常見急腹癥，其起病急驟、病情發展迅速，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、發熱、脈快及腹壁壓痛等，若救治不及時，可發展成急性腹膜炎，甚至發生休克，對患者的生命健康產生嚴重威脅［1-3］。本研究就腹腔鏡手術在急性胃穿孔患者中的具體應用進行觀察，并探討其臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2010年9月至2012年9月于我院實施治療的急性胃穿孔患者62例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組31例，男性19例，女性12例，年齡29～67歲，平均（47.96±3.76）歲；穿孔直徑5～32 mm，平均（13.63±2.37）mm。對照組31例，男性18例，女性13例，年齡28～68歲，平均（48.06±3.71）歲；穿孔直徑5～31 mm，平均（13.52±2.31）mm。兩組患者在年齡、性別及穿孔直徑等方面均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2臨床診斷：62例患者均經臨床癥狀、MRI及B超檢查，符合急性胃穿孔的診斷標準，臨床表現為不同程度的上腹劇烈疼痛、腹肌緊縮、惡心、嘔吐、發熱及脈快等，經X線檢查可見膈下游離氣體；排除合并嚴重內科疾病、精神疾病、有手術禁忌證以及不配合治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組實施傳統開腹手術，即患者取仰臥位，于氣管插管下行全身麻醉，于右上腹直肌部位選擇95 mm的橫向切口，對穿孔情況進行觀察，切除壞死組織，并縫合修補，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，留置引流管，最后對切口進行縫合。

1.3.2觀察組實施腹腔鏡手術，具體如下：患者取仰臥位，于氣管插管下行全身麻醉，建立人工氣腹，壓力設置為12～14 mm Hg，于患者臍部上緣選擇10～15 mm弧形切口，并放置腹腔鏡，對穿孔情況進行觀察，清除膿液、胃液，用生理鹽水進行反復沖洗。于腹腔鏡下，縫合并修補穿孔部位，對腹腔進行再次沖洗，留置引流管，對切口進行縫合。

1.4觀察項目與指標：①臨床療效：顯效為胃腸功能恢復正常，潰瘍愈合或靜止，無不良反應；有效為偶爾有腹部腫脹、胃痛癥狀，伴有輕微潰瘍及不良反應，服用藥物后可緩解；無效為臨床癥狀及潰瘍均未好轉，甚至加重［4］；②手術及術后恢復情況：對兩組手術及術后恢復情況進行觀察、對比，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間；③并發癥：對比兩組術后并發癥的發生情況。

1.5統計學方法：應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料采用（）表示，并用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的治療有效率為96.77%，對照組的治療有效率為77.42%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結果見表1。

2.2兩組手術及術后恢復情況比較：兩組在手術時間上比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組的術中出血量明顯少于對照組，且在術后排氣時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間上較對照組均明顯縮短（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組發生并發癥2例，發生率為6.45%，其中切口感染1例，中毒性休克1例；對照組發生并發癥7例，發生率為22.58%，其中切口感染3例，中毒性休克2例，臟器功能衰竭2例。在并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組（χ2=11.371，P＜0.05），有統計學意義。

3　討　論

急性胃穿孔屬臨床常見疾病，若治療不及時，可對患者生命健康產生嚴重威脅，因此應采取及時有效的方法實施治療。本研究就我院收治的62例急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，并對開腹手術（對照組）與腹腔鏡手術（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組（96.77% vs 77.42%），并發癥發生率明顯低于對照組（6.45% vs 22.58%），P＜0.05；與國同歌［5］的研究結果一致；表明腹腔鏡手術治療急性胃穿孔，可有效提高治療有效率，減少術后并發癥的發生，效果顯著。另外，兩組在手術時間上無顯著性差異（P＞0.05），但與對照組相比，觀察組術中出血量少，且在術后排氣時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間上均明顯縮短，P＜0.05；與鄭宏偉［6］的研究結果一致；表明腹腔鏡手術治療急性胃穿孔，對患者創傷小、且可有效促進患者術后恢復，提高生活質量，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性胃穿孔，可有效提高治療有效率，縮短住院時間，且對患者創傷小，并發癥少，術后恢復快，療效顯著，值得臨床進一步推廣。

［1］彭有開.腹腔鏡治療急性胃穿孔68例的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（29）:173-174.

［2］高勇.腹腔鏡下治療46例急性胃穿孔的臨床療效觀察［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（8）:40-41.

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

表2　兩組手術及術后恢復情況比較（）

表2　兩組手術及術后恢復情況比較（）

組別　例數　手術時間（min）　術中出血量（mL）　術后排氣時間（h）　胃腸功能恢復時間（d）　住院時間（d）觀察組　31　61.12±3.63　21.81±1.74　19.73±2.56　2.52±0.31　5.36±1.04對照組　31　58.83±4.15　53.57±2.38　37.12±2.75　5.13±1.02　11.06±2.13 t 1.341　10.315　10.671　9.378　12.937 P＞0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

［3］張德國.腹腔鏡下治療急性胃穿孔86例的臨床效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（7）:121.

［4］韋尊毛.急性胃穿孔患者實施不同手術方法治療的效果觀察［J］.吉林醫學，2013，34（12）:2223.

［5］國同歌，李鑫，陳勇.腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（12）:590-591.

［6］鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（16）:171.

R616.2

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1671-8194（2015）16-0158-02