舒芬太尼復合小劑量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨頭置換手術中的應用效果觀察

楊義會

（滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000）

舒芬太尼復合小劑量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨頭置換手術中的應用效果觀察

楊義會

（滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000）

目的 觀察舒芬太尼復合小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉（CSEA）在老年股骨頭置換手術中的應用效果。方法選取我院收治的行老年股骨頭置換手術的患者40例，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，對照組使用0.5%布比卡因實施CSEA，觀察組使用舒芬太尼和0.5%的布比卡因實施CSEA，觀察兩組患者的麻醉效果及安全性。結果觀察組麻醉完善率相比對照組P＜0.05；觀察組并發癥發生率相比對照組P＜0.05，差異具有統計學意義。結論舒芬太尼復合小劑量布尼卡因在老年股骨頭置換術中，麻醉效果更完善，且更安全有效，值得臨床推廣和應用。

腰硬聯合麻醉；舒芬太尼；布比卡因

隨著人口的老齡化的加劇，施行人工股骨頭置換的老年患者逐漸增多，且大部分老年患者合并多種基礎性疾病，尤其是心血管的調節能力變差，大大增加了麻醉手術風險。腰硬聯合麻醉利用腰麻和硬外膜麻醉的特點，使麻醉效果得到了很大改善，在老年人關節手術中具有肌肉放松和鎮痛的效果［1］。傳統的布比卡因配方并發癥多，安全性較小，近年來我院使用舒芬太尼復合小劑量布尼卡因實施CSEA，麻醉效果顯著且安全性高，報道如下。

表1　兩組患者治療效果對比分析［n（%）］

表2　兩組患者發生并發癥的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年6月至2012年1月我院收治的可以行CSEA麻醉的40例行股骨頭置換手術的患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ，其中合并不同程度高血壓12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例。按麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男性11例，女性9例，對照組患者年齡為55～87歲，平均年齡為（70.8± 6.59）歲，體質量在45～73 kg，平均體質量為（60.52±7.93）kg；觀察組男性8例，女性12例，觀察組患者年齡為52～80歲，平均年齡為（69.9±7.03）歲，體質量為44～75 kg，平均年體質量為（60.5 ±7.88）kg。兩組患者在年齡、性別、體質量比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者手術前12 h禁食、禁水，并在手術之前積極治療患者基礎疾病，使其得到有效控制，術前的常規檢查均在正常范圍之內。在手術開始30 min前給患者肌肉注射阿托品0.5 mg，咪達唑侖2 mg。患者進入手術室后使用監護儀監測患者的心跳、血壓、心電圖等。患者處于側臥位，穿刺點為L2～3。成功穿刺之后，取已經配置好的局部麻醉藥進行麻醉，在蛛網膜下腔注入麻醉藥后，在硬膜外腔向上置管。對照組使用0.5%布比卡因2.5 mL，觀察組使用0.75%布比卡因1 mL+舒芬太尼5 μg（0.1 mL）+0.9%生理鹽水0.4 mL。根據兩組患者在手術中的情況酌情追加2%利多卡因，如果收縮壓＜90 mm Hg或低于基礎血壓20%，則注入麻黃堿5～10 mg，如果心率＜60次/分，則注入阿托品0.3～0.5 mg。兩組患者的麻醉藥液均是由指定的麻醉醫師完成。

1.3觀察指標：觀察兩組患者低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、頭暈等并發癥狀況。麻醉效果［2］：①完善：鎮痛肌松完善，不需輔助任何靜脈藥物，手術順利；②不全：鎮痛肌松不全，有痛感，需要輔助少量靜脈藥，手術尚可進行；③差：痛感強烈，不能忍受，需要改用其他麻醉藥，手術中斷。

1.4統計學處理：數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者麻醉效果比較：觀察組麻醉完善患者為14例，麻醉完善率為70.0%，對照組麻醉完善患者為13例，麻醉完善率為42.5%，見表1。

2.2兩組患者并發癥比較：觀察組發生低血壓的患者為2例，發生率為5.0%，對照組的低血壓患者為8例，發生率為20.0%；觀察組并發癥發生率為15.0%，對照組的發生率為42.5%，見表2。

3　討　論

隨著老年人年齡的增大，各種器官、系統也在逐步走向衰老，結構和功能也在發生退化。由于老年人的血管彈性降低、心臟儲備功能降低、心排血量減少，使得老年患者在術中的抵抗力下降，對應激反應能力減弱，容易導致血流動力學的巨大波動，增加手術并發癥［3］。腰硬聯合麻醉是近年來新開展的一種椎管內阻滯技術，在某些國家已經成為下腹部和下肢手術的首選麻醉，腰硬聯合麻醉是一種比較安全的麻醉技術。但用于老年人患者的安全性仍存在爭議和分歧，主要是對于麻醉藥物和劑量的選擇上。

舒芬太尼是一種人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍［4］。與嗎啡和哌替啶相比，舒芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。舒芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸。布比卡因為酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時間比鹽酸利多卡因長2～3倍，彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對循環和呼吸的影響較小，對組織無剌激性，不產生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢。布比卡因對受體有明顯的阻斷作用，無明顯的快速耐受性，一般在給藥5～10 min作用開始，15～20 min達高峰，維持3～6 h或更長時間。布比卡因血漿蛋白結合率約95%。大部分經肝臟代謝后經腎臟排泄，僅約5%以原形隨尿排出［5］。近年來有學者提出控制鞘內局部麻醉藥的用量以維持血流動力的穩定及降低不良反應率。以舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于腰硬聯合麻醉，能有效的預防手術中應激反應，減少并發癥的發生率，減低低血壓，且不增加交感神經的阻滯，有助于減少麻醉藥的用量，而且還有利于患者術后的恢復。

綜上所述，舒芬太尼復合小劑量布尼卡因在老年股骨頭置換術中，麻醉效果更完善，且更安全有效，更適合老年股骨頭置換手術，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

［1］張云生.舒芬太尼復合小劑量布比卡因應用于老年人手術麻醉［J］.基層醫學論壇，2013，11（32）:4228-4229.

［2］曲月星.舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的臨床效果觀察［J］.中國民康醫學，2014，30（5）:49-50.

［3］許毓光，王雙琴.舒芬太尼復合小劑量布比卡因蛛網膜下腔麻醉在老年患者髖關節置換術中的應用［J］.醫學信息，2013，25（14）:279.

［4］陳治軍，梁玉壽，田玉科，等.舒芬太尼或芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（4）:334-335.

［5］夏智群，于永浩，王國林，等.腰麻復合小劑量舒芬太尼用于老年患者手術的臨床觀察［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（1）:136-138.

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1671-8194（2015）16-0174-02