結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移28例手術(shù)治療臨床研究

何靜波　田育森　李學(xué)春

（秭歸縣人民醫(yī)院外三科，湖北 秭歸 443600）

結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移28例手術(shù)治療臨床研究

何靜波田育森李學(xué)春

（秭歸縣人民醫(yī)院外三科，湖北 秭歸 443600）

目的 分析關(guān)于結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療效果。方法回顧我院2010年3月至2014年5月收治的結(jié)腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移病例28例，分為治療組與對(duì)照組，每組14例，治療組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療。結(jié)果治療組采用手術(shù)治療后無(wú)死亡病例，而且治療組1、3、5年累積生存率比對(duì)照組采用保守治療后的累積生存率高，并且生存率和中位生存時(shí)間有顯著性影響（P＜0.05）。結(jié)論采用的手術(shù)方式治療結(jié)腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者療效明顯，生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要方案之一。

結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)治療；臨床研究

近年來(lái)，隨著環(huán)境的不斷惡化，人們的生活節(jié)奏在不斷加快，生活方式的改變，結(jié)腸癌成為一種常見(jiàn)的病，多發(fā)病，并逐漸朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展。據(jù)有關(guān)報(bào)道得知，占50%左右的結(jié)腸癌患者都會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，原因是結(jié)腸靜脈血通常是經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，所以癌細(xì)胞極易轉(zhuǎn)移至肝臟。而引起結(jié)腸癌患者死亡的主要因素之一就是結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。本文將針對(duì)我院結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移28例患者進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院我普外科2010年3月至2014年5月的結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移病28例，男15例，女13例，年齡41～71歲，平均年齡（53.9 ±4.5）歲，12例為降結(jié)腸，6例為橫結(jié)腸，10例為升結(jié)腸。所有患者均在入院時(shí)腸鏡、B超、胸片、肝臟增強(qiáng)CT和血清癌胚抗原（CEA）檢查診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，并排除其他部位轉(zhuǎn)移灶。并把28例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組14例采用行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2治療方法：根據(jù)患者的癌變情況治療組14例實(shí)施外科手術(shù)治療，手術(shù)治療根據(jù)患者可以實(shí)施手術(shù)的情況采取一期或者二期手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目不超過(guò)4個(gè)，或者是多于4個(gè)，但是腫瘤小，而且基本上在周邊或局限于半肝附近，肝切除量應(yīng)＜50%，可以實(shí)施一期手術(shù)治療。原發(fā)灶根治性切除后，確保殘留肝臟能有效代償。對(duì)于肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，采取二期治療。對(duì)不能進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶切除的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，將無(wú)法切除的肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行轉(zhuǎn)化可切除手術(shù)治療。對(duì)照組14例轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的患者進(jìn)行保守治療，可以進(jìn)行全身化療，肝動(dòng)脈栓塞或化療栓塞，綜合治療和支持治療，因患者的情況采取不同的方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，兩組生存率采用Kaplan-meier方法繪制生存曲線，計(jì)量資料檢驗(yàn)措施為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，14例患者住院天數(shù)在7～25 d，平均天數(shù)是（15.5±2.8）d，并未發(fā)現(xiàn)1例患者死亡，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)1例患者有腹水，1例傷口有感染，對(duì)患者采取了綜合治療，癥狀得到了明顯改善并臨床治愈。

隨訪截止至2015年1月，治療組和對(duì)照組共計(jì)28例，隨訪率均達(dá)到100%。術(shù)后1、3、5年，治療組累積生存率分別為75.3%、38.9%、16.8%，對(duì)照組累積生存率分別為52.3%、30.1%、4.3%，中位生存時(shí)間分別是27、15個(gè)月。兩組之間生存率與中位生存時(shí)間基本是P＜0.05，可以說(shuō)明有顯著性差異存在意義，見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療后累積生存率相比較

3　討　論

結(jié)直腸癌作為一種非常普遍的惡性腫瘤之一，通常會(huì)向肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移，原因是肝臟供血受門靜脈與肝動(dòng)脈兩方面供血，而來(lái)自胃腸道的門靜脈血已經(jīng)占到了肝血供的70%～80%。結(jié)直腸癌細(xì)胞循臟器靜脈匯入門靜脈血液系統(tǒng)中，并進(jìn)入到肝臟里面，明膠的分解活動(dòng)就會(huì)加速肝轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生。肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌致死的主要因素，同時(shí)也是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的重要方面［1］。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)，有10%～25%的已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而在結(jié)直腸癌根治術(shù)后，有20%～25%患者通常會(huì)在3年內(nèi)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。通過(guò)本文臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療比采用保守治療的累積生存率高，說(shuō)明手術(shù)是治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法。手術(shù)治療安全性非常高，手術(shù)預(yù)后效果好，手術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的5年生存率基本上是40%范圍，手術(shù)病死率低。

結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療方案通常是以腸癌肝轉(zhuǎn)移灶為中心的不規(guī)則肝切除術(shù)，該手術(shù)方案在一定意義上能夠根治肝轉(zhuǎn)移，而且治療效果非常好。但是該手術(shù)治療適應(yīng)病癥的范圍窄，如需要結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者沒(méi)有存在心、腦和腎等重大臟器功能或者是器質(zhì)性損傷問(wèn)題，而且要求患者生命體征比較好，能夠經(jīng)得起手術(shù)［2］。而對(duì)于存在同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇問(wèn)題、腹腔鏡治療的手術(shù)指征問(wèn)題、術(shù)前輔助治療以后手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題以及初診時(shí)不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶患者的綜合治療方案及模式等問(wèn)題，都是醫(yī)學(xué)臨床上需要研究解決的問(wèn)題。

［1］黃炯強(qiáng)，陳勁松，雷建，等.大劑量沐舒坦在預(yù)防老年大腸癌術(shù)后肺部并發(fā)癥中的作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）:28-29.

［2］曹德飛，楊貫民.大腸癌致腸梗阻手術(shù)Ⅰ期切除吻合的療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）:54-55.

R735.3+5

B

1671-8194（2015）16-0185-01