全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的臨床價值探討

武鵬程

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110041）

全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內腫瘤中的臨床價值探討

武鵬程

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討全腦CT檢查法（WBCTP）對于鄰近大血管顱內腫瘤的應用價值。方法對24例確診的鄰近大血管顱內腫瘤患者進行WBCTP檢查，對檢查結果進行處理后得到相應的參數。結果檢查的所有圖形均滿足相關要求；腦膜瘤的CBV和CBF高于膠質瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），而MTT與TTP兩組無顯著差異（P＞0.05）；有效輻射劑量（DLP）=5.77 mSv。結論WBCTP可以全面的反應鄰近大血管腫瘤的基本情況，對于近大血管腫瘤的臨床診斷具有重要作用，為手術方案提供了完善的依據。

CT灌注；CT成像；顱內腫瘤；鄰近大血管

鄰近大血管的腫瘤對血管產生壓迫作用，導致血管變形、移動，甚至入侵血管［1］，從而嚴重影響體內的正常供血。由于該類腫瘤為位置的特殊性，在行腫瘤切除術前必須準確判斷和評價腫瘤的特征及其與周圍大血管的結構關系。腦CT灌注成像（CTP）是一種功能成像技術，可以反映出腦內組織的血流灌注情況，將其與血管成像技術（CTA）聯合運用，可以提供供血動脈的主要特征，如狹窄部位、循環分支、結構位置關系等。但是傳統的CTP受掃描范圍的限制，并不能全面反映腦組織的血流動力特性。近年來，CTP的覆蓋范圍逐漸增寬，已達到320排CT的160 mm，真正實現了全腦灌注成像，更準確的反映顱內腫瘤的定位和結構信息。本研究對24例鄰近大血管顱內腫瘤患者進行全腦灌注成像掃描，以探討其對于鄰近大血管顱內腫瘤的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年9月至2014年6月共篩選出鄰近大血管顱內腫瘤患者24例，男13例，女11例，年齡32～69歲，平均年齡（49.3± 7.5）歲，所有患者均經CT或MRI檢查確診。篩選標準為：患者無碘制劑過敏史，肝腎等臟器功能正常。24例患者中，腦膜瘤13例，膠質瘤10例，顱咽管瘤1例，且均為單發性腫瘤。患者均表現為四肢乏力、抽搐、視力模糊，且一般伴有不同程度的頭痛癥狀。患者入院1周后，對其進行全腦灌注成像檢查。

1.2檢查方法：儀器設備為320排容積CT，將單圈旋轉時間設置為0.75 s，視野240 mm，掃描覆蓋范圍160 mm，掃描方式為容積，層厚0.5 mm。掃描時間1 min，動脈期時間間隔2 s，靜脈期間隔5 s。經肘靜脈注射45 mL左右的350 mg/L碘海醇（非離子型對比劑），控制流速為5 mL/s；連續進行19次動態掃描。在Brain Analysis軟件中進行容積數據處理，根據時間-密度曲線（TDC）算取腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、通過平均時間（MTT）、峰值時間（TTP）等參數。輻射劑量（DLP）采用對CT劑量進行多重加權的方法獲得［2］，再對DLP進行多重加權以獲得有效輻射劑量。

1.4統計學處理：使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。采用t檢驗進行差異性分析，數據采用均值±標準差的形式表達，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1腦膜瘤與膠質瘤的全腦灌注成像參數對比：24例患者均在入院7 d內完成了WBCTP及對應的手術治療，獲得的偽彩圖準確清晰，可以全面反映腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、通過平均時間（MTT）、峰值時間（TTP）的軸位、矢狀位、冠狀位；可以發現，膠質瘤的偽彩圖表現為MTT、TTP曲線延長，CBF和CBV曲線降低；腦膜瘤和顱咽管瘤的偽彩圖表現為MTT和TTP曲線明顯延長，CBF和CBV曲線明顯增高。腦膜瘤的CBV和CBF高于膠質瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），而MTT與TTP兩組無顯著差異（P＞0.05），具體情況見表1。

表1　腦膜瘤與膠質瘤WTCP參數對比

2.2輻射劑量計算：24例患者均完成了WBTCP檢查，檢查過程中，掃描管電壓為80 kV，電流范圍50～310 mA，設置的單圈旋轉時間為0.75 s，19次掃描總計21.25 s，按照上述參數計算加權出的有效輻射劑量（DLP）=5.77 mSv。

3　討　論

由于鄰近大血管的腫瘤的特殊位置，在術前必須對腫瘤特征及結構、位置進行準確判斷，以指導手術方式和路徑，避免損傷腫瘤附近的大血管。近年來，全腦灌注成像技術（WBCTP）逐漸應用于腦腫瘤的檢查，其原理是對患者團注對比劑后，再進行連續的動態掃描成像，可以通過一系列參數圖形反映血流動力特性［3-4］。本研究采用的320排容積CT可以一次性獲得所需數據，具有精確、方便、無創傷的特點。

本研究中，24例患者均完成了WBCTP，獲得的偽彩圖準確清晰，全面反映了腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、通過平均時間（MTT）、峰值時間（TTP）的軸位、矢狀位、冠狀位；對圖像進行處理后可以得到相應的參數值：腦膜瘤的CBV和CBF高于膠質瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），而MTT與TTP兩組無顯著差異（P＞0.05）。不足的是，WBTCP的輻射量較高5.77 mSv。但總體來說，WBCTP可以全面的反應鄰近大血管腫瘤的基本情況，且無創傷，為手術方案提供了可靠的依據，對于該類疾病的臨床診斷具有重要作用。

［1］李運軍，趙浩，李文德，等.顱腦腫瘤術后遠隔部位急性硬膜外血腫相關因素分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（6）:543-546.

［2］黃鏹，武劍，馬青峰，等.全腦CT灌注成像指導靜脈溶栓的有效性和安全性評價［J］.中華學雜志，2013，93（43）:3419-3423.

［3］陳明，邢偉，邱建國，等.320排CT全腦灌注成像對腦血管病變的應用價值［J］.中國醫學計算機成像雜志，2013，19（5）:393-397.

［4］張金玲，王雪紅，馬志文，等.迭代重建方法在低劑量全腦灌注CT成像及血管成像的可行性探討［J］.哈爾濱醫科大學學報，2013，（5）: 449-452.

R445.3；R739.41

B

1671-8194（2015）16-0199-01