探討集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

牛冬玲

（新疆維吾爾自治區中醫醫院內科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

探討集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

牛冬玲

（新疆維吾爾自治區中醫醫院內科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探析集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各90例。觀察組患者采用集束化護理干預方式，對照組實施常規護理方式，比較兩種護理方式在ICU患者壓瘡管理中的應用效果。結果 實施集束化護理干預的觀察組患者的壓瘡發生概率明顯低于實施常規護理的對照組，比較有差異性P＜0.05，有統計學意義。結論 針對ICU患者實施集束化護理策略能夠有效的降低患者壓瘡發生的概率。

集束化護理；ICU患者；壓瘡

ICU患者一般病情危重，營養不良較重，肢體活動受限，長期處于被動體位，極容易發生壓瘡問題［1］。因而對于ICU患者的護理重點是壓瘡的預防和治療。集束化護理是由一組護理干預措施組成，每一項護理措施都是經過臨床實際驗證能夠過有效改善患者結局，其共同作用比單獨實施更能改善患者的結局。本研究針對我院接收的ICU患者實施集束化護理干預來預防和治療患者壓瘡問題，臨床效果較為顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各90例。其中男101例，女79例，年齡23～84歲，平均（46.2±10.3）歲。兩組患者在一般資料上無明顯的差異，可以進行比較。

1.2護理方法：對照組患者實施常規護理干預，主要包括：每隔30 min對充氣氣墊床進行一次充氣，氣壓為13 kPa；患者每2 h翻身1次，采取左右側臥位，平臥位交替，每兩小時使用軟枕將臀部墊高1次；保持患者病床清潔干燥，針對出汗較多的患者要及時擦洗身體并更換干凈衣物或被褥；患者在翻身時，由至少2名護理人員進行，避免對患者造成過多的局部摩擦；如果患者無特殊要求的情況下，保持患者床頭抬高30°，以避免剪切力；給予相應的營養支持。觀察組患者實施集束化護理干預，具體的實施方式如下：

1.2.1評估工作：使用Waterlow評分標準對ICU患者進行常規壓瘡評分，護理人員需要每日對患者實施評估并詳細記錄，將其作為交接班的基本項目。對于評分＞20分的患者，需要現場和患者家屬溝通并征得家屬簽字同意。針對進入ICU已經出現壓瘡或者評分＞20分的患者，護理人員需要根據患者的病因及治療情況，同臨床醫師共同分析，為后期的預防和治療做好準備。

1.2.2預防和治療：導致壓瘡發生的重要原因是壓力，雖然患者均使用充氣墊床，但是還需要根據患者的體質量及睡眠情況，調節為相應的壓力檔位，在白天患者醒時將充氣間隔設置為6 min，待患者夜晚睡覺時，將充氣間隔設置為2 h，保證充氣床墊能夠有效的減壓。壓瘡的治療需要分為全身治療及局部治療。需要根據患者的壓瘡具體情況進行最新分級，根據評分結果再對不同級別的壓瘡進行對應處理。護理人員至少3 d對患者進行治療效果的評估，實施動態管理，并做到隨時監控，對治療方案的準確性及有效性進行驗證。全身治療是在醫護人員對患者做好綜合全面的分析之后，利用診療方案改善機體的營養狀況，做到祛因治療［2］。

1.2.3關注特殊情況：除了常規關注患者容易發生壓瘡的部位外，還需要對患者的特殊部位特別預防。對危重患者的血壓監測時間為1～2 h監測1次，部分需要10 min左右監測1次，由于局部皮膚長時間受到壓迫而未能及時緩解，導致壓瘡的發生概率大大增加，針對這樣情況需要使用透明貼來減少患者局部肌膚受的壓力。使局部皮膚較為光滑，減少摩擦的阻力。

1.3觀察指標：觀察兩組患者壓瘡的發生概率及發生程度，壓瘡發生的時間。壓瘡程度分級：1級：皮膚局部發紅，按上去不消退；2級：壓瘡累及皮下組織，皮膚見有破損或者皮膚塌陷；3級：累及到皮膚肌層，局部皮膚有火山口樣改變，同時累及周圍組織；4級：壓瘡累及到骨和關節，周圍組織被破壞。

1.4統計學處理：本研究數據統計使用SPSS17.0統計軟件進行分析和處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，比較有差異，有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者的壓瘡發生情況明顯少于對照組，且壓瘡發生的時間較晚，比較有差異性，P＜0.05，見表1。

表1　壓瘡發生程度及發生時間對比［n（%）］

3　討　論

ICU患者的病情一般較為危重，患者的體位長時間受限，另外治療中經常使用氯化鉀、腎上腺素或者類固醇類藥物，導致患者發生壓瘡的概率較大且程度較嚴重。因此針對患者進行積極有效的護理能夠預防壓瘡的發生。集束化護理是按照循證醫學的證據結合臨床的實際情況，將幾種有效的護理方式結合在一起，從而改善患者結局的一種護理方式。本研究將此理念實施與ICU患者中，臨床效果較為顯著，從ICU患者入院開始到治療結束，整個治療過程均拍照留取相關材料，為以后的學習交流留取積累材料，本研究結果顯示，實施集束化護理模式的觀察組，患者壓瘡發生的概率明顯的降低，和僅應用常規護理方式的患者相比較，存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。

綜上，針對ICU患者給予集束化護理能夠有效的減少壓瘡發生的概率，并能降低壓瘡發生的程度，為臨床治療提供更好的幫助，值得臨床應用。

［1］朱文芳，范湘鴻，陳秋香.重癥監護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44（10）:915-916.

［2］李潔瓊，郭成，王學良，趙小利，劉美麗.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）:36-37.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0281-01