2015中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組年會(huì)總結(jié)

賈曉凡 郭立新

為促進(jìn)我國1型糖尿病研究領(lǐng)域的發(fā)展,加強(qiáng)我國1型糖尿病臨床診療技術(shù)和學(xué)術(shù)研究與國際接軌,2015年9月4～5日,在河南鄭州隆重召開了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)l型糖尿病學(xué)組2015年年會(huì)”。本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主辦，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦，河南省內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會(huì)承辦。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員翁建平教授、前任主任委員紀(jì)立農(nóng)教授、候任主任委員賈偉平教授及Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學(xué)專家Marian Rewers教授、臨床免疫學(xué)主任Liping Yu教授等國內(nèi)外糖尿病領(lǐng)域共40余位知名專家就1型糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究、熱點(diǎn)問題及交叉學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告及學(xué)術(shù)討論。包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組全體組員在內(nèi)、來自全國各地的500多名糖尿病領(lǐng)域醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)人員及研究人員到會(huì)參加學(xué)術(shù)交流。

大會(huì)開幕式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組組長郭立新教授致辭，鄭州大學(xué)第一醫(yī)院闞全程院長、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)郭萬申秘書長到會(huì)祝賀。本次會(huì)議的順利召開得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部朱永贊副主任、馮博老師到會(huì)支持。會(huì)議期間同時(shí)順利召開了“全國十城市1型糖尿病登記工作會(huì)議”。

本次大會(huì)主題為：1型糖尿病臨床實(shí)踐與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。會(huì)議圍繞《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的1型糖尿病策略》、《1型糖尿病的異質(zhì)性所帶來的臨床困惑》、《1型糖尿病國際視野》、《1型糖尿病相關(guān)疾病》等四個(gè)領(lǐng)域展開。

第一版塊：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的1型糖尿病策略

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“個(gè)性化”將成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的常態(tài)形式，精準(zhǔn)醫(yī)療是基于基因差異而進(jìn)行的個(gè)體化診斷和治療，其目標(biāo)是從分子水平定位病因，精準(zhǔn)治療。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的出現(xiàn)可能會(huì)改變目前1型糖尿病的治療模式，為患者提供更有針對性的個(gè)體化診療。

翁建平教授的報(bào)告以《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與1型糖尿病》為題，首先用4個(gè)具有不同特點(diǎn)的糖尿病病例引出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對于糖尿病診治及預(yù)后判斷的臨床意義，接著介紹了世界上及中國1型糖尿病遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀，同時(shí)指出，由于對于糖尿病的分型鑒別手段有限，絕大多數(shù)糖尿病無法做到“精準(zhǔn)診斷”，對糖尿病而言，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”目前只是科學(xué)理念，所需要的基礎(chǔ)還很欠缺，需要勇敢的嘗試。

紀(jì)立農(nóng)教授以《中國長病程1型糖尿病臨床研究》為題，首先介紹了由于1型糖尿病的死亡率隨著病程延長明顯增高，血糖控制情況與死亡率明顯相關(guān)，因而開展1型糖尿病患者長病程研究的必要性，接著介紹了國際上關(guān)于1型糖尿病長病程研究的情況。紀(jì)教授重點(diǎn)介紹了中國“呵護(hù)生命 攜手1型”項(xiàng)目，該項(xiàng)目在全國范圍內(nèi)招募病程達(dá)到30年的1型糖尿病患者，分析了中國長病程1型糖尿病患者在胰島功能、并發(fā)癥、自身抗體等方面的特征。

隨后，該版塊以《“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代的1型糖尿病臨床實(shí)踐》為主題進(jìn)行討論。劉靜、鞏純秀、楊立勇、肖新華，四位教授分別就“中國1型糖尿病患者的壽命明顯短于西方發(fā)達(dá)國家的原因”、“中國兒童1型糖尿病患者病情控制不好的原因”、“1型糖尿病應(yīng)該如何精準(zhǔn)治療”、“基因診斷對于1型糖尿病的精準(zhǔn)治療價(jià)值”等方面展開闡述。

第二版塊：1型糖尿病的異質(zhì)性所帶來的臨床困惑

由于發(fā)病機(jī)制不同，1型糖尿病的異質(zhì)性和2型糖尿病的異質(zhì)性存在差異，關(guān)注1型糖尿病的異質(zhì)性對于疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。

周智廣教授的報(bào)告以《成人糖尿病異質(zhì)性與疾病譜探討》為題，首先指出中國1型糖尿病的主要表現(xiàn)形式是成人自身免疫糖尿病，而對于LADA患者，不同的GAD抗體滴度對胰島功能有顯著的影響。從經(jīng)典1型糖尿病、LADA到2型糖尿病表現(xiàn)為連續(xù)的疾病譜，包括HLA易感基因頻率、胰島自身抗體陽性率及數(shù)目、合并其他自身免疫疾病幾率不斷降低；而起病年齡、肥胖、胰島素抵抗及慢性炎癥、胰島功能水平不斷增加。

陳麗教授的報(bào)告以《干細(xì)胞與1型糖尿病》為題，首先介紹了1型糖尿病的β細(xì)胞功能特點(diǎn)，1型糖尿病診斷時(shí)胰島功能下降70%~90%，β細(xì)胞功能損傷的過程是逐步的、非線性的，所以糖尿病再生醫(yī)學(xué)成為根治糖尿病的希望。陳麗教授介紹了干細(xì)胞治療的原理、臨床研究及應(yīng)用評價(jià)、存在的難點(diǎn)問題。

隨后曾龍?bào)A、蘇本利、袁莉、張梅四位教授分別就“成人糖尿病進(jìn)行糖尿病的分型診斷是否具有重要的意義”、“1型糖尿病的血糖絕對值和血糖波動(dòng)值哪個(gè)更有意義”、“糖尿病的分型診斷與胰島功能的關(guān)系”、“1型糖尿病患者明確診斷后是否還需要評估胰島功能”等問題進(jìn)行了闡述。

第三版塊：1型糖尿病國際視野

1型糖尿病是遺傳易感個(gè)體在環(huán)境因素的觸發(fā)下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以胰島β細(xì)胞選擇性破壞為特征的器官特異性自身免疫性疾病。本版塊特別邀請了Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學(xué)專家Marian Rewers教授、Barbara Davis兒童糖尿病中心臨床免疫學(xué)主任Liping Yu教授以及楊濤教授介紹了他們的研究成果。

Marian Rewers教授首先提出1型糖尿病是一種多基因遺傳病，具有HLA高危基因的人群發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)在50%以上，但是，1型糖尿病無法進(jìn)行簡單的遺傳篩查。除了基因，一些環(huán)境因素，包括病毒、飲食、腸道菌群等對1型糖尿病的發(fā)病也具有重要影響。

Liping Yu教授介紹了胰島自身抗體檢測方法的演變。抗體的陽性率與糖尿病發(fā)生的時(shí)間明顯相關(guān)，在抗體出現(xiàn)前進(jìn)行干預(yù)是最有效的。Liping Yu教授之后介紹了ECL法檢測胰島自身抗體的原理及優(yōu)勢，研究表明，ECL法具有更好的穩(wěn)定性、特異性，ECL復(fù)合檢測盒有利于推廣這種檢測方法。

楊濤教授闡述了1型糖尿病的免疫機(jī)制，免疫治療的最佳時(shí)期是在自身免疫損傷出現(xiàn)后、胰島功能下降前開始。1型糖尿病免疫治療分為非抗原特異性的免疫抑制方法，以及抗原特異性的免疫耐受方法，國內(nèi)外的臨床研究均顯示，抗CD20單抗的免疫抑制方法可有效保護(hù)胰島功能，而ZnT8表位疫苗方法可降低體內(nèi)外免疫應(yīng)答反應(yīng)。

隨后匡洪宇、楊玉芝、劉煜、蕭建中四位教授分別就“胰島抗體陽性對于1型糖尿病的診斷是必需的嗎？”，“免疫治療有可能治愈1型糖尿病嗎？”，“可以通過免疫學(xué)方法預(yù)測1型糖尿病的發(fā)生嗎？”，“免疫干預(yù)1型糖尿病是否可行？”四個(gè)問題展開了討論。

版塊四：1型糖尿病相關(guān)疾病

單忠艷教授的報(bào)告以《1型糖尿病與自身免疫甲狀腺疾病》為題，從臨床、免疫學(xué)、基因?qū)W及治療4個(gè)方面闡述了T1DM與AITD的相關(guān)性， 1型糖尿病患者甲狀腺自身抗體陽性率明顯高于健康人群，而在自身免疫性甲狀腺疾病患者中也觀察到胰島自身抗體陽性率的升高。二者在遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制上具有密切的聯(lián)系。

郭立新教授的報(bào)告以《睡眠紊亂與1型糖尿病》為題，首先介紹了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的診斷與評價(jià)方法、OSAHS與T1DM關(guān)系。研究表明，T1DM患者更容易發(fā)生睡眠呼吸障礙，睡眠質(zhì)量顯著下降，T1DM促進(jìn)OSAHS的發(fā)展；而OSAHS導(dǎo)致T1DM胰島素敏感性下降，醛固酮分泌增加，促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展。1型糖尿病合并睡眠障礙應(yīng)給予包括降糖治療、心理干預(yù)以及改善睡眠治療的綜合管理策略。

李焱教授提出當(dāng)1型糖尿病的自身免疫和2型糖尿病的胰島素抵抗并存時(shí)，可定義為“double diabetes”,對于糖尿病分類存在爭議，研究表明，在1型糖尿病患者中存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可能是1型糖尿病的驅(qū)動(dòng)因素。

趙志剛教授的報(bào)告首先闡述了1型糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)：1型糖尿病易患植物神經(jīng)病變，控制血糖對T1DM神經(jīng)病變并發(fā)癥的預(yù)防效果優(yōu)于T2DM，T1DM較T2DM單神經(jīng)受損者少，T1DM中樞神經(jīng)受損較T2DM少等。之后，同時(shí)介紹了DPN臨床篩查應(yīng)用研究。

冉興無介紹了國外的研究數(shù)據(jù)，1型糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生率遠(yuǎn)低于2型糖尿病患者。1型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率：男7.2%，女4.2%。國內(nèi)尚缺乏1型糖尿病神經(jīng)病變和下肢動(dòng)脈病變的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。CDS起草了糖尿病性下肢動(dòng)脈病變的規(guī)范化管理共識有助于預(yù)防即防治或延緩PAD的發(fā)生，降低截肢和心血管事件發(fā)生。

郭曉蕙教授介紹了1型糖尿病教育的歷史和現(xiàn)狀，同時(shí)介紹了著名的1型糖尿病結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目——DAFNE項(xiàng)目，結(jié)構(gòu)化教育被RCT研究證實(shí)能使患者在身心兩方面均獲益。

陳海冰教授報(bào)告與2型糖尿病相比LADA患者具有低發(fā)病年齡、低BMI、低空腹C肽等特點(diǎn)；LADA患者胰腺體積顯著低于正常對照組，并且胰腺體積可較好評估胰島β細(xì)胞功能；糖尿病病程＜5年，LADA患者較2型糖尿病患者有更低的白蛋白尿和視網(wǎng)膜病變的患病率。

馮波、石勇銓、袁慧娟、梁瑜禎四位教授分別就“1型糖尿病患者是否需要篩查甲狀腺自身抗體”、“1型糖尿病患者的睡眠障礙是否會(huì)對兒童和青少年的生長發(fā)育造成影響”、“1型糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥篩查存在哪些困難以及如何應(yīng)對”、“1型糖尿病教育的盲區(qū)及如何改進(jìn)”等問題展開了熱烈的討論。

作為國內(nèi)最高水平針對1型糖尿病的學(xué)術(shù)盛宴，本次大會(huì)的內(nèi)容精彩紛呈，國內(nèi)外專家的報(bào)告高屋建瓴，對1型糖尿病的熱點(diǎn)問題討論深入精彩，會(huì)場全程座無虛席，與會(huì)專家和參會(huì)人員對本次會(huì)議都做出了高度評價(jià)。通過本次會(huì)議的學(xué)術(shù)交流，將促進(jìn)我國1型糖尿病臨床及科研領(lǐng)域的積極發(fā)展。