醫(yī)院離退休老人心理健康素養(yǎng)調查研究

章業(yè)惠

摘 要：提升心理健康素養(yǎng)之效益包含可預防、早期鑒別與介入，以及減少與精神疾病相關的污名化。該研究探討老人心理健康素養(yǎng)問題，及其相關因素探討。采用橫斷式調查研究設計，研究對象為某醫(yī)院離退休老人，共133人。以自填式問卷方式收集數據，包含心理疾患鑒別、對治療與預后的態(tài)度、污名化、促進心理健康的信念及心理健康知識。結果：對老人憂郁之鑒別度高達92.0%，失智鑒別度72.3%。分析結果顯示，憂郁鑒別度與性別有關。

關鍵詞：老人 心理 健康 素養(yǎng) 研究

中圖分類號：R395 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（c）-0218-02

醫(yī)院離退休老人心理健康是具有代表性的退休老人心理問題，其中憂郁癥又是常見的精神疾病，具有悲傷、失去興趣、內疚或自我價值低、睡眠食欲不振，以及注意力不集的特性。血管性腦部結構的改變會使人到老年時易出現憂郁，研究憂郁癥的預后與生物、心理社會、及功能與相關性的結果，逐漸認為輕微且未達診斷癥候群的老年憂郁癥也是憂郁疾病嚴重度的一部分。研究發(fā)現男性老人年齡越大，因身體或心理不舒服而無法日常活動的比例越高。

1 老年人健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng)是健康促進結果指標。健康素養(yǎng)是一種風險因素，也是一種資產世界衛(wèi)生組織（WHO）定義“健康素養(yǎng)代表認知與社會的技能，決定個人獲得、了解以及運用信息的動機與能力，藉此促進以及維持良好的健康。”[1]美國醫(yī)學會定義健康素養(yǎng)是“一組技能，這些技能是使個人在健康照護環(huán)境中有效運作所必備的基本閱讀及算術能力”健康素養(yǎng)定義一直不斷地演變，從早期偏向功能性健康素養(yǎng)，強調一個人聽、說、讀、寫健康信息的能力，擴展至溝通、批判的能力[2]。

Nutbeam（2000）[2]將健康素養(yǎng)分為三個層次：“基本/功能性的健康素養(yǎng)”與“溝通/互動性的健康素養(yǎng)”及“批判性的健康素養(yǎng)”。

（1）基本/功能性素養(yǎng)：有足夠的基本技巧在閱讀、書寫且能夠在日常生活中有效的作用，為狹義的健康素養(yǎng)定義。

（2）溝通性/互動性素養(yǎng)：屬于更高階的認知、素養(yǎng)與社會技巧，能主動使用于日常生活中且能設法由不同的溝通型式取得其信息和意義，應用新的信息來改變環(huán)境。

（3）批判性素養(yǎng)：應用更高階的認知和社會技能，在改變情境中能運用新的信息，并能批判性分析信息，藉以獲得對于環(huán)境的掌控。

國內研究經由分析比較健康素養(yǎng)概念屬性的相同點及相異點，并加以整合后提出健康素養(yǎng)的內涵為：（1）個人與健康環(huán)境互動所需具備的能力，包括：概念性的健康知識、聽、說、讀、寫、計算健康信息的基本能力；與醫(yī)療環(huán)境互動的書面溝通與口語溝通能力；能整合健康信息進行判斷的批判能力。（2）應用這些能力能獲得、理解、用以溝通以及評價健康信息，作為合宜的健康決策及健康實踐的依據。（3）此種能力的發(fā)揮使得個人能獲得最佳的健康狀況[2]。

2 心理健康素養(yǎng)測量問卷

2.1 澳洲Jorm心理健康素養(yǎng)問卷

澳洲Jorm發(fā)展的心理健康素養(yǎng)問卷包含“憂郁癥”和“精神分裂癥”兩則情境，以及一系列與心理疾患相關的問題。改版的心理健康素養(yǎng)問卷增加“早發(fā)性精神分裂癥”和“慢性精神分裂癥”兩則情境。如表1 所示。

心理健康素養(yǎng)調查利用結構性訪談收集數據，訪談時，使用“憂郁癥”“精神分裂癥”其中一則情境，并隨機指定情境案例的性別是男性（John）或是女性（Mary）除了情境案例外，心理健康素養(yǎng)問卷包含兩題開放性問題“你認為John/Mary怎么了？”“你認為誰可提供最好的協助給John/Mary？”，以及各種可提供幫助的人、藥物、活動/治療將是“有幫助”“沒有幫助”、或者“兩者都不是”，預后的態(tài)度，發(fā)病原因的知識、污名化和歧視相關的信念等（Jorm et al.，1997）。

2.2 加拿大COMPAS心理健康素養(yǎng)問卷

加拿大CAMIMH（Canadian Alliance on Mental Illness and Mental Health）委托COMPAS設計心理健康素養(yǎng)調查問卷，調查大眾對精神疾病和心理健康的知識、信念與了解狀況，問卷內容包含：對因果關系的認知、感受，對介入措施的知覺感受，烙印（社會疏遠及對危險性的看法）；自我評量；心理健康知識的基準；對精神疾病和心理健康的看法與態(tài)度四個部分（Chenier，2006）。以憂郁癥、精神分裂癥、焦慮三個情境案例進行心理疾患鑒別評估，其中，女性以Mary稱呼男性以Robert稱呼。如表2所示。

3 預防措施建議

提升心理健康素養(yǎng)是心理健康促進重要的構成要素，可利用教育與溝通策略，以及一些方法提升心理健康素養(yǎng)，例如：大眾媒體、手冊、專家或小區(qū)領導人口頭介紹。建議舉辦心理健康急救課程、連結該地區(qū)的精神疾病與心理健康資源、以媒體報導來提高的心理健康素養(yǎng)。

（1）舉辦心理健康急救課程（Mental Health First Aid；MHFA）：提升保健志工對憂郁癥和失智癥的認識，包含心理疾患鑒別、罹病原因認知、介入與尋求協助的對象與方式、心理健康知識。心理健康急救課程為心理健康活動執(zhí)行效果的衡量工具，該衡量結果則可作為后續(xù)改善的依據。

（2）連結該地區(qū)的精神疾病與心理健康資源：包含心理健康服務、精神醫(yī)療服務、老人福利、老人相關社團、老人心理健康促進課程等資源，促使需要尋求心理健康協助的老人可及時獲得相關資源。

（3）以媒體報導來提高的心理健康素養(yǎng)：報紙報導對大眾的精神健康知識有提升的功能（Lin et al.，2011），利用媒體報導來提高的心理健康素養(yǎng)，例如：精神疾病或心理健康的衛(wèi)教單張、衛(wèi)教手冊、報紙報導、廣播、電視廣告。

心理健康政策的涵蓋層面應包含不同的生活場域。小區(qū)的心理健康資源與環(huán)境對于小區(qū)老人的心理健康有其不可忽視的影響，小區(qū)心理健康服務的提供，是政府的重要施政策略。建議以性別概念制定適合老年人的心理健康政策，也建議衛(wèi)生教育與媒體并用，透過媒體報導提升心理健康衛(wèi)生教育的成效。

4 結語

該文對心理健康素養(yǎng)研究將突破過去局限于精神疾病預防的消極心理健康范疇。衡量健康素養(yǎng)除可了解健康認知、信念與信息應用溝通的能力外，亦已被廣泛應用于健康介入前后的評價工具。良好的心理健康素養(yǎng)將增強心理抗逆能力、減少對精神疾病污名化、避免延誤就醫(yī)，并有效利用各式心理健康資源。

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