前列地爾輔助治療高脂血癥性胰腺炎39例療效和護理評價

譚潔,劉竹

（四川省德陽市人民醫院，四川德陽618000）

前列地爾輔助治療高脂血癥性胰腺炎39例療效和護理評價

譚潔,劉竹

（四川省德陽市人民醫院，四川德陽618000）

目的探討前列地爾脂微球注射液聯合持續血漿濾過技術治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效，并評價其護理措施。方法將78例患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者采用持續血漿濾過技術治療，觀察組患者加用前列地爾脂微球注射液10μg靜脈滴注治療，均進行針對性專科護理。結果與治療前比較，治療后兩組患者生命體征明顯下降并趨于穩定，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分亦顯著下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯且更早（P＜0.05）；治療72 h后兩組患者血脂肪酶及淀粉酶均顯著下降（P＜0.05），觀察組下降更早且更顯著；觀察組患者總有效率為79.49%，顯著高于對照組的53.85%（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率無明顯差異。結論前列地爾脂微球注射液聯合持續血漿濾過技術治療高脂血癥性胰腺炎安全、有效。

前列地爾脂微球注射液；持續血漿濾過技術；高脂血癥性胰腺炎；護理方案

高脂血癥性胰腺炎病情兇險、并發癥多、易反復發作，目前的研究結果認為，其發生與三酰甘油升高有關［1］。持續血漿過濾技術被廣泛應用于該病的輔助治療，但仍有一定的應用局限［2］。前列地爾脂微球注射液是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑，可有效保護前列地爾而不易失活，具有易分布到受損部位的靶向特性；前列地爾本身還能直接抑制胰腺外分泌，阻斷胰腺的病理過程［3］。筆者觀察了前列地爾脂微球注射液聯合持續血漿濾過技術及針對性護理干預治療高脂血癥性胰腺炎的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的高脂血癥性胰腺炎患者78例，按照《中國急性胰腺炎診治指南》相關標準［4］診斷。納入標準：具有急性胰腺炎的臨床表現；入院時血清三酰甘油（TG）≥11.3mmol/L，或血清TG＜11.3mmol/L，但血清性狀呈脂濁；CT、超聲等影像學檢查符合胰腺炎改變。排除標準：引起急性胰腺炎的其他因素，如膽道結石、酗酒、腫瘤、免疫、oddi括約肌功能障礙、藥物、細菌或病毒感染等；入院前未接受抗胰酶治療?；颊呷虢M前均簽署知情同意書，試驗內容報醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將78例患者分為兩組，各39例。對照組中，男21例，女18例；年齡37～53歲，平均（45.83±5.33）歲。觀察組中，男20例，女19例；年齡29～58歲，平均（43.93±8.97）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用傳統治療方案，如禁飲食，胃腸減壓，靜脈抗感染，糾正水電解質紊亂，抑制胰腺外分泌等處理。對照組患者在此基礎上進行持續血漿濾過技術（CPP）輔助治療，采用美國Baxter公司Fenwal CS血細胞分離機，完成中心靜脈導管，建立股靜脈、雙腔靜脈導管后即進行持續血漿濾過，濾過時血流速度控制在35～40mL/min，連續72 h；停止指征為心率（HR）＜90次/分，呼吸頻率（R）＜20次/分。觀察組患者在對照組的基礎上加用前列地爾脂微球注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20059787，規格為每支10μg）10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，2次/日，療程為14 d。兩組患者治療過程中均給予針對性護理干預：血漿過濾過程中，所有管道做到無遮蔽，能隨時觀察其連接狀況，保持體外循環中的血流量為35～40mL/min，防止管道脫落、堵塞等；監測分離機和水處理系統，防止氣栓發生；術中和術后觀察有無出血征象，在術畢拔管時必須持續按壓，術后12 h內要勤觀察血管穿刺處，防止出血或血腫發生；穿刺插管處的局部感染是嚴重并發癥，要嚴格無菌操作，避免打開管道取血標本，導管穿刺處每日換藥，保持敷料的清潔、干燥并妥善固定，防止發生導管相關性感染。

1.3觀察指標及療效判定標準

記錄患者治療前后生命體征、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分、淀粉酶及脂肪酶水平。依據《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》［5］評價臨床療效。顯效：10 d內臨床癥狀及體征消失或緩解，實驗室指標基本正常；有效：15 d內臨床癥狀及體征消失或緩解，實驗室指標基本正常；無效：15 d內臨床癥狀及體征無改善。以顯效和有效計為總有效。同時觀察治療過程中藥品不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1和表2。治療過程中，對照組患者輕度皮疹2例，抗過敏后好轉；觀察組患者輸液部位血管疼痛1例，考慮與前列地爾脂微球注射液所致血管刺激有關，硫酸鎂濕敷后好轉。兩組患者不良反應發生率比較（5.13%比2.56%），差異不明顯（P＞0.05）。

表1　兩組患者觀察指標比較（±s，n=39）

表1　兩組患者觀察指標比較（±s，n=39）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后同時點相比，△P＜0.05。

組別對照組觀察組脂肪酶（mmol/L）35.48±5.98 28.33±6.14 15.39±6.33*5.43±1.02*34.53±5.74 24.52±5.99*9.84±1.53*△2.37±1.13*△時間治療前治療后24h治療后48h治療后72h治療前治療后24h治療后48h治療后72h體溫（℃）38.69±2.34 38.06±2.55 37.57±1.39*37.01±1.17*38.81±3.03 37.86±2.52*△37.25±1.13*△36.91±2.24*△R（次/分）31.52±9.34 29.33±9.91 26.41±7.26*△24.38±5.52*30.87±8.59 26.59±5.39*△23.54±3.81*△19.37±3.32*△HR（次/分）136.52±35.14 122.63±26.51 113.52±23.64*101.84±11.39*133.29±33.52 113.39±24.26*△101.28±15.63*△91.83±11.52*△APACHEⅡ評分（分）16.83±5.84 15.82±5.13 13.43±3.31*12.29±2.85*16.54±5.47 15.11±4.98 12.53±3.54*△11.51±2.51*△淀粉酶（U/L）1058.35±23.27 1033.53±29.43 862.39±25.84*458.73±19.68*1049.33±24.85 913.84±29.39*△662.55±24.13*△235.84±15.58*△

表2　兩組患者療效比較［例（%），n=39］

3　討論

流行病學資料表明，高脂血癥性胰腺炎約占急性胰腺炎的12.6%［6］。目前，其發生機制較統一的觀點有3種：血黏度增高造成患者胰腺微循環出現障礙；胰脂肪酶滲出，游離脂肪酸增多，胰蛋白酶原激活加速；胰腺和胰腺周圍高濃度的三酰甘油在胰脂肪酶的作用下發生水解，從而產生組織、細胞毒性，導致人體胰腺腺泡細胞和小血管損壞［7］。急性胰腺炎的傳統治療方案主要以抑制胰酶分泌、抑酸等為主，同時配合禁飲食、緩解胰腺負擔等針對性護理干預。近年來，持續血漿濾過技術逐漸應用于治療高脂血癥性急性胰腺炎，能及時清除胰腺毒素及血管活性物質，迅速糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調，維持內環境穩定；迅速減輕急性重癥胰腺炎時內環境中的炎性因子，從而減輕胰腺及胰周組織的水腫及感染。但研究發現，單純物理性清除患者體內胰腺毒素和血管活性物質對于患者癥狀改善及降低死亡率作用有限，故針對疾病的病因治療是治療方案改進的方向［8］。

前列地爾具有強擴張血管作用，使血管平滑肌擴張，改善胰腺微循環，維持胰腺有效循環；具有抑制多種外源性及內源性刺激引起的胰腺分泌作用，穩定溶酶體膜，抑制胰酶釋放；可抑制血栓素A2（TXA2）釋放及血小板聚集，防止血栓形成［9］。在重癥胰腺炎的多種并發癥中，前列地爾通過擴張肺血管，提高肺血流量并減少中性粒細胞-內皮細胞間的反應，從而減輕急性肺損傷；通過擴張腎血管，增加腎血流量，抑制炎癥細胞浸潤，從而改善急性腎功能損害［10］。

本研究結果顯示，在改善患者癥狀及相關實驗室指標方面，觀察組效果顯著優于對照組。觀察組能在疾病早期改善血淀粉酶及脂肪酶，穩定生命體征，減少病死率，且安全性良好。

綜上所述，前列地爾脂微球注射液聯合持續血漿濾過技術治療高脂血癥性胰腺炎安全、有效，能顯著提高療效，穩定并發癥，降低死亡率，但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，同時藥物聯用的作用機制和長期作用仍值得探討。

［1］李文科，王東.高脂血癥性胰腺炎研究進展［J］.中國全科醫學，2013，16（24）：2 793-2 795.

［2］常為民，楊進軍.不同血液凈化方式對高脂血癥性胰腺炎的作用［J］.重慶醫學，2012,41（17）：1 706-1 707.

［3］王秋娟，吳錦慧，毛培江，等.前列地爾脂質體對血小板功能的影響及注射部位的刺激性的實驗研究［J］.中國新藥與臨床雜志,2006, 25（1）：29-32.

［4］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013年,上海）［J］.中華消化雜志,2013,33（4）：217-222.

［5］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.重癥急性胰腺炎診治原則草案［J］.中華外科雜志,2001,39（12）：963-964.

［6］涂建鋒，楊悅，周晟昂，等.高脂血癥性胰腺炎病情嚴重程度的評估方法［J］.中華急診醫學雜志,2012,21（2）：198-201.

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［8］陳浩雄，陳林，劉日光，等.單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎［J］.實用醫學雜志,2012,28（2）：246-248.

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［10］呂莎，廖慶斌.前列地爾對冠心病患者血脂及血液流變學的影響［J］.中國藥業，2006，15（8）：47-48.

A lprostadil Lipid M icrosphere Injection for Treating Hyperlipidem ic Pancreatitis in 39 Cases and Its Nursing Evaluation

Tan Jie，Liu Zhu
（Deyang Municipal People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To investigate the clinical curative effect of Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique for the treatment of hyperlipidemic pancreatitis，and to evaluate its nursing measures.M ethods Totally 78 patients were randomly divided into the control group and the observation group，39 cases in each group.The control group was treated by continuous plasma filtration technique，while on this basis the observation group was added with Alprostadil Lipid Microsphere Injection 10μg by intravenous drip.Both groups received pertinent specific nursing care.Results The vital signs after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment and trended to be stabilized，while the APACHEⅡscore was significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；serum lipase and amylase levels after 72 h treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate in the observation group was 79.49%,which was significantly higher than 53.85%in the control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions had no statistical difference between the two groups.Conclusion Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique is safe and effective in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis.

Alprostadil Lipid Microsphere Injection；continuous plasma filtration technique；hyperlipidemic pancreatitis；nursing measures

R969.4；R972；R473.6

A

1006-4931（2015）14-0042-02

譚潔（1971-），女，大學本科，主管護師，研究方向為肝膽胰外科護理，（電子信箱）tanjie_9910@163.com。

2014-12-11）