中藥熱奄包外敷用于慢性腎臟病非透析23例療效及護理體會

劉小玲，楊愛成，楊湘紅，陳麗

（暨南大學第六附屬醫院腎病科，廣東江門529000）

中藥熱奄包外敷用于慢性腎臟病非透析23例療效及護理體會

劉小玲，楊愛成，楊湘紅，陳麗

（暨南大學第六附屬醫院腎病科，廣東江門529000）

目的探討中藥熱奄包外敷用于慢性腎臟病非透析患者的臨床療效及護理體會。方法回顧性分析2012年7月至2013年12月醫院腎病科門診及住院的46例慢性腎臟病患者的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者給予慢性腎臟病綜合一體化治療，觀察組患者在對照組基礎上給予五子散熱奄包外敷治療，觀察兩組患者癥狀及體征、心理狀態改善情況。結果觀察組患者總有效率為95.65%，明顯高于對照組的86.96%（P＜0.05）。觀察組患者焦慮評分及抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05），且護理滿意度更高。結論慢性腎臟病非透析患者采用中藥熱奄包外敷，有助于延緩患者疾病進展，值得臨床推廣。

中藥熱奄包；慢性腎臟病；療效；護理

慢性腎臟病（CKD）是各種致病因素導致的慢性進展性疾病，最終發展為終末期腎病（ESRD）［1］。目前，延緩疾病的進展、延長其進入ESRD的時間是慢性腎臟病患者一體化治療的主要目的。中藥熱奄包是祖國醫學重要的臨床用藥方式，廣泛用于骨折康復、慢性骨關節疾病、婦科疾病。我院腎病科對慢性腎臟病非透析患者在慢性腎臟病綜合一體化治療的基礎上聯合中藥熱奄包外敷，取得了一定的臨床療效。筆者回顧性分析了中藥熱奄包外敷對慢性腎臟病非透析患者的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年7月至2013年12月醫院腎病科門診及住院的慢性腎臟病患者46例。納入標準：診斷符合慢性腎臟病2，3，4期診斷標準［即腎小球濾過率（GFR）60～89mL/min為2期，30～59mL/min為3期，GFR 15～29mL/min為4期］；年齡小于65歲；自愿使用中藥熱奄包，并簽署知情同意書。排除標準：既往有腎移植史；血肌酐（SCr）＞450μmol/L，需要腎臟替代治療；合并嚴重心腦血管、造血系統疾病；肝腎功能不全或精神疾病。46例患者中，男22例，女24例；年齡37～64歲，平均（47.2±4.2）歲；原發病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病15例，痛風腎1例，高血壓腎動脈硬化10例，系統性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予基礎治療，即慢性腎臟病綜合一體化治療，同時給予尿毒清顆粒（康臣藥業＜內蒙古＞有限責任公司，國藥準字Z20073256，規格為每袋5 g），每次5 g，3次/日，療程為6個月。觀察組患者在對照組基礎上予五子散熱奄包外敷治療，取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子各100 g，加粗鹽200 g，混勻，以器皿裝好，放入微波爐中加熱5～10min（加熱時需在微波爐中放1杯清水，以防藥物被烤焦），加熱至70℃左右，裝入布袋，趁熱用此藥包熱敷患者雙腎區，直至藥袋變涼，每日熱敷1～2次，每次20～30min；療程為6個月。

1.3療效判定標準

參照《中藥新藥治療尿毒癥臨床研究指導原則》評價療效，臨床癥狀及體征積分減少不低于60%，SCr降低不低于20%為顯效；臨床癥狀及體征積分減少不低于30%但低于60%，SCr降低不低于10%但低于20%為有效；臨床癥狀及體征有所改善，積分減少低于30%，SCr無增加或降低少于10%為穩定；臨床癥狀及體征無改善或加重，SCr增加為無效。總有效=顯效+有效。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者抑郁、焦慮狀態進行評分。護理滿意度評分分為3個等級，即滿意（＞90分）、比較滿意（75～90分）、不滿意（＜75分），以前兩者合計占比計算滿意度。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1和表2。

3　討論

《素問·金匱真言論篇》曰：“夫精者，身之本也。”腎精能化氣生血，若腎精匱乏，則元氣虧虛，氣虛鼓動乏力，血的運行遲澀而致瘀，陰血不足，血脈不充，使脈道滯澀，血行不暢而致血瘀。《醫林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管元氣，必停留而瘀。”慢性腎臟病病久，腎元虛損，腎精氣不足，水精代謝失常，水精是萬物之源，從而造成腎臟浮絡、孫絡、纏絡瘀滯；瘀血滯，故補益清利藥難以奏效，應以活血生新為要務［2］。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=23］

表2　兩組患者心理狀態及護理滿意度比較（n=23）

慢性腎臟病病機復雜，屬本虛標實之征，腎虛為本，外感、瘀血為標［3-4］。腎虛為本病發生發展的基礎。腎為先天之本，性命之根，水火之宅，內寄真陽，主水藏精。人之陽非此不能發，人之陰精非此不能滋。本試驗用五子散熱奄包方中，紫蘇子具有解表散寒之功，白芥子與散結通絡、止痛，菟絲子能補益肝腎、強筋壯骨，萊菔子可溫經散寒，漆辣子溫經止痛［4］，五藥合用，有溫經通絡、散寒止痛、補益肝腎之功效。慢性腎臟病患者存在腎小球供血不足、腎小球率過濾下降的病理機制，改善腎臟微循環，改善腎臟供血，可提高腎小球濾過、降低血肌酐水平。因此采用具有活血化瘀、改善循環作用的中藥熱奄包外敷，或可改善患者的臨床預后［5］。

中藥熱奄包是藥物外敷療法的一種，是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或某一特定位置（如穴位），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張、血液循環加快，利用其藥效和溫度發揮溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒作用的。通過中藥熱奄包外敷，可起到活血化瘀、消腫利濕、通筋活絡的功效，減少疾病發作次數和減輕發作程度［6］。本研究中，將五子散以中藥藥包熱敷患者雙腎區，直至藥袋變涼，應用效果良好。

進行中藥熱敷前，護理人員應對患者進行常規的健康教育，觀察患者是否有皮膚感染或破潰等禁忌證，介紹熱奄包的作用機制、皮膚感覺、溫度適宜情況及持續治療時間。整個治療過程中，護理進行全程督導，對患者進行操作指導，及時發現、糾正不規范操作；同時，注意觀察患者局部皮膚顏色、溫度，并不斷講解熱奄包治療的相關知識，積極與患者溝通，解除其顧慮，鼓勵其長期規范化治療。因患者需進行長期的中藥外敷方能奏效，故護理更需要耐心，加強隨訪，長期督導。本研究中采用慢性腎臟病綜一體化治療聯合中藥熱奄包外敷，臨床療效較好，患者對治療效果及護理工作均有較高的認同。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：631-633.

［2］張勉之.補腎活血法在慢性腎臟病中的應用［J］.創新技術，2010（22）：18-19.

［3］方一卿，魯盈，王永鈞，等.苯那普利聯合祛風除濕中藥治療慢性腎臟病3期風濕內擾證的前瞻性研究［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（3）：311-316.

［4］孫鶴.451例慢性腎臟病患者分期的中醫癥狀及證候要素初探［J］.中醫藥信息，2012，29（1）：14-16.

［5］孫鶴.慢性腎臟病非透析患者營養治療干預效果分析［J］.航空航天醫學雜志，2012，23（8）：901-902.

［6］李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究的戰略思考［J］.世界中醫藥，2012，7（1）：1-4.

Effect and Nursing Experience of TCM Reyanbao for External App lication in Treating Non-dialysis Chronic Renal Disease in 23 Cases

Liu Xiaoling，Yang Aicheng，Yang Xianghong，Chen Li
（Department of Nephrology，The Sixth Affiliated Hospital of Jinan University，Jiangmen，Guangdong，China 529000）

Objective To investigate the effect and nursing experience of TCM Reyanbao for external application for treating non-dialysis chronic renal disease.M ethods Totally 46 patients from July 2012 to December 2013 in the hospital with chronic renal disease were selected and performed retrospective analysis.They were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group were given the conventional treatment，the observation group were given TCM Reyanbao for external application on the basis of the control group.Observe the improvement of symptoms，signs and mental states of the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 95.65%，which was obviously higher than 86.96%in the control group（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group was obviously lower than those of the control group（P＜0.05），with better nursing satisfaction.Conclusion TCM Reyanbao for external application in treating chronic renal disease has the effect of slowing the progression of the disease and is worthy of clinical promotion.

TCM Reyanbao；chronic renal disease；efficacy；nursing

R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）16-0140-02

2015-02-09）