腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果分析

顏海軍

（四川省簡陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 簡陽 641421）

腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果分析

顏海軍

（四川省簡陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 簡陽 641421）

目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 選擇2010年10月至2012年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，將其隨機均分為兩組。對照組進行開腹子宮肌瘤切除術(shù)，觀察組進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率、術(shù)后住院時間、術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后并發(fā)癥情況，并在隨訪中統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率、盆腔粘連發(fā)生率、妊娠情況等。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量與手術(shù)時間在兩組間的比較無現(xiàn)狀差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組的術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均多于觀察組，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率和術(shù)后發(fā)熱率均大于觀察組P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后兩年隨訪中，對照組與觀察組的復(fù)發(fā)率差異并不顯著（P＞0.05）；對照組的術(shù)后平均恢復(fù)正常工作時間、盆腔粘連發(fā)生率均大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)效果好，可縮短患者恢復(fù)時間，盡早排氣、出院及恢復(fù)正常工作，且術(shù)后發(fā)熱率、并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者的正常生活影響小，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；開腹；臨床療效

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸先進，具備微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢的腹腔鏡技術(shù)越來越受到眾多醫(yī)師及患者的認(rèn)可，在臨床上也有了廣泛的應(yīng)用范圍［1］。與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)相比，在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)不僅效果好，而且有利于患者恢復(fù)，可提高其術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。我院比較了開腹與腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的效果，報道如下。

表1　兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月至2012年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，年齡29～54歲，平均33.78歲；肌瘤直徑1.4～9.5 cm，平均5.24 cm；多發(fā)肌瘤93例，單發(fā)肌瘤107例；壁間肌瘤155個，漿膜下肌瘤165個?；颊咧泄?4例有生育要求，所有患者均與子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)超聲檢查與婦科檢查確診，患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤個數(shù)＜3，漿膜下肌瘤直徑＜10 cm，壁間肌瘤直徑3～8 cm；②術(shù)前經(jīng)診刮術(shù)或陰道鏡檢查或?qū)m頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮內(nèi)膜與子宮頸惡性病變；③已婚，且無腎、肝、肺、心等重要器官疾病。

1.2方法：全部患者均進行全身麻醉，采用氣管內(nèi)插管法。對照組操作時嚴(yán)格依照開腹子宮肌瘤切除術(shù)的傳統(tǒng)方法進行。觀察組患者保持膀胱截石位，頭低足高。腹部3個常規(guī)點穿刺，放置操作器械與腹腔鏡。

1.2.1有生育要求或需保留子宮者：①肌壁間肌瘤：在腹腔鏡監(jiān)視下在肌瘤切口部位注入40 U縮宮素，將肌瘤表面漿肌層沿子宮縱軸切開至瘤體，完整剝除肌瘤，止血用雙極電凝法。縫合瘤腔，注意壓迫止血，用電動筒狀旋切刀將切除的肌瘤取出。②漿膜下肌瘤：在腹腔鏡監(jiān)視下電切瘤蒂，電凝止血。

1.2.2無生育要求、不需或無法保留子宮者，給予子宮全切或次全切除術(shù)：分別用電凝電切在腹腔鏡下切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮血管，鈦夾結(jié)扎子宮血管段端。①全切：于宮頸膀胱溝作一橫切口繞宮頸一周，推開膀胱和直腸，鉗夾切斷子宮主骶韌帶，粗絲線縫扎段端，取出子宮，4號絲線半荷包縫合盆腹膜，1-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道頂端黏膜。②次全切：于宮頸楔形切下子宮體，取出子宮體，檢查宮頸殘端電凝止血。術(shù)后2年內(nèi)對患者的恢復(fù)情況進行定期隨訪［3］。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)時間（min）；②術(shù)中出血量（mL）；③術(shù)后排氣時間（h）：手術(shù)后肛門的排氣時間，代表腸功能恢復(fù)時間；④術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（%）：因劇烈疼痛而肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的例數(shù)所占百分比；⑤術(shù)后住院時間（d）；術(shù)后發(fā)熱率（%）：術(shù)后24 h測量體溫，4小時/次，連續(xù)2次體溫在38.5 ℃以上者所占百分比；⑦術(shù)后平均恢復(fù)正常工作時間（d）；⑧術(shù)后盆腔粘連：不孕癥二探術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)時可能發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，粘連的表現(xiàn)主要為超聲下經(jīng)引導(dǎo)活動子宮體可見同向活動的子宮體或者婦科檢查子宮活動明顯受限；⑨復(fù)發(fā)率：術(shù)后6個月的超聲檢查顯示存在子宮肌瘤者所占百分比；⑩宮內(nèi)妊娠率：有生育要求，經(jīng)恢復(fù)調(diào)養(yǎng)及相關(guān)檢查確定宮內(nèi)妊娠者所占百分比［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究中對數(shù)據(jù)進行分析和處理時采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS11.5，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計量資料，并用t進行檢驗，采用百分率的方式表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗計數(shù)資料。如果兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量與手術(shù)時間在兩組間的比較無現(xiàn)狀差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組的術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均多于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率和術(shù)后發(fā)熱率、妊娠率均小于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較：對照組出現(xiàn)切口硬結(jié)紅腫反應(yīng)者2例，進行理療后癥狀改善；觀察組患者切口全部愈合，達(dá)到100%的愈合率，出現(xiàn)季肋部脹痛與雙肩酸痛者5例，沒有發(fā)生其他并發(fā)癥。

2.3兩組患者預(yù)后情況比較：對照組患者8例失訪，隨訪率為92.0%，觀察組患者6例失訪，隨訪率為94.0%。對照組與觀察組的復(fù)發(fā)率分別為7.6%和9.6%，P＞0.05，差異并不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者的術(shù)后平均恢復(fù)正常工作時間明顯大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者的盆腔粘連發(fā)生率遠(yuǎn)大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者有生育要求，且與納入條件相符合者38例，術(shù)后1年內(nèi)避孕，妊娠者19例，妊娠率為50.0%；觀察組46例，以肌瘤的部位和大小為依據(jù)術(shù)后半年～1年的時間內(nèi)避孕，12例在術(shù)后6～8個月內(nèi)妊娠，24例在術(shù)后1～2年內(nèi)妊娠，妊娠率為78.3%。兩組患者預(yù)后情況比較見表2。

表2　兩組患者預(yù)后情況比較

3　討　論

育齡婦女中一種常見的生殖器官腫瘤就是子宮肌瘤，30～50歲婦女為多發(fā)人群，如果患者無生育要求，切除子宮并不會使其失去生理功能，還能將病灶除去。過去多采用開腹手術(shù)進行治療，但是使腹部產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，需長時間恢復(fù)，會影響患者術(shù)后的正常生活與工作［5］。腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)與之相比具有許多優(yōu)勢，如疼痛感輕、出血少、損傷小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等，逐漸被更多的醫(yī)師與患者所青睞。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時間短、鎮(zhèn)痛用藥率小、住院時間短、術(shù)后發(fā)熱率小、術(shù)后平均恢復(fù)正常工作時間短、盆腔粘連發(fā)生率小、妊娠率高，且均差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)效果好，可縮短患者恢復(fù)時間，疼痛小，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］冷金花，郎景和，劉珠風(fēng)，等.用腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，10（9）:408-411.

［2］黃浩，王剛，劉霓.電視腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)107例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（18）:305-306.

［3］鄭麗麗，李光儀，陳春霞.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)178例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（6）:47-48.

［4］李家福，劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（15）:71l-713.

［5］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，8（18）:67-68.

R737.33

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1671-8194（2015）17-0107-02