不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較

范玉蒙

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較

范玉蒙

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的 觀察不同麻醉方式用于胃癌根治術(shù)患者的實(shí)際效果，觀察其對(duì)患者疼痛程度的影響。方法 選取2012年4月至2014年3月我院收治的胃癌患者40例，入選病例均行胃癌根治術(shù)，按雙盲法將胃癌患者分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，對(duì)照組給予全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩組術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12、18、24、48 h Prince-Henr評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。

不同麻醉方式；胃癌根治術(shù)；疼痛程度；比較

我國(guó)為胃癌高發(fā)地區(qū)，近年來發(fā)病率居高不下，手術(shù)是根治胃癌的最佳方法，胃內(nèi)存在豐富的血管和神經(jīng)末梢，患者手術(shù)后容易發(fā)生中毒疼痛，全麻復(fù)合硬膜外麻醉是一種口碑好的臨床麻醉方式［1］，本文為2012年4月至2014年3月20例胃癌患者術(shù)前應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，獲得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2012年4月至2014年3月我院收治的胃癌患者40例，將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，入選病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診，實(shí)驗(yàn)組：男女比例10∶10，年齡25～56歲，平均（31.2±2.5）歲；對(duì)照組：男女比例11∶9，年齡24～57歲，平均（31.3±2.6）歲。比較兩組胃癌患者的臨床資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：采取全身麻醉，術(shù)前常規(guī)注射0.02 mg/kg阿托品和2 mg/kg苯巴比妥鈉，給予喉罩麻醉，使用2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，給予肌松藥物羅庫(kù)溴銨，藥物劑量為0.5 mg/kg，后給予氣管插管，常規(guī)機(jī)械通氣，應(yīng)用1%～3%的七氟醚維持麻醉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：采取L3～4間隙穿刺的腰-硬聯(lián)合麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察其生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率等，開放靜脈通道，輸入500 mL平衡液，L3～4間隙穿刺，成功后立即注入1.8 mL、0.5%布比卡因混合液（包括1 mL10%葡糖糖液、2 mL0.75%布比卡因），控制注藥速度為0.2 mL/s，術(shù)前1 min停藥。

1.3療效評(píng)定：評(píng)價(jià)兩組術(shù)后6、12、18、24、48 h Prince-Henr評(píng)分，做好相關(guān)記錄，評(píng)分設(shè)為0～4分。平靜呼吸狀態(tài)疼痛感劇烈，為4分；靜息狀態(tài)下有可忍受的疼痛，為3分；平靜狀態(tài)時(shí)無疼痛，呼吸深重時(shí)有疼痛，為2分；咳嗽時(shí)有疼痛1分；咳嗽時(shí)無疼痛為0分。

1.4數(shù)據(jù)處理：借助SPSS11.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)比較組間差異，以（）表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組胃癌患者均順利完成麻醉誘導(dǎo)及胃癌根治術(shù)，手術(shù)中及手術(shù)后未見嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，無死亡報(bào)告病例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后18 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h Prince-Henr評(píng)分分別為（2.82± 1.32）分、（2.23±0.81）分、（1.78±1.02）分、（1.20±1.01）分、（0.62±0.55）分，均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組胃癌根治術(shù)患者Prince-Henr評(píng)分比較（）

表1　兩組胃癌根治術(shù)患者Prince-Henr評(píng)分比較（）

注：*表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別　術(shù)后6 h　術(shù)后12 h　術(shù)后18 h　術(shù)后24 h　術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組（n=20）2.82±1.32*2.23±0.81*1.78±1.02*1.20±1.01*0.62±0.55*對(duì)照組（n=20）3.75±2.04　3.45±1.89　3.01±1.20　2.41±1.45　1.22±0.89 t值　2.001　3.012　3.211　3.052　2.012 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討　論

胃癌是常見腫瘤疾病，我國(guó)為胃癌高發(fā)區(qū)，占我國(guó)消化道惡性腫瘤的第1位［2］，胃癌病死率較高，給予手術(shù)切除治療，可提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

大量研究證實(shí)［3］，與全身麻醉相比，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果更佳，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后18 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h Prince-Henr評(píng)分分別為（2.82± 1.32）分、（2.23±0.81）分、（1.78±1.02）分、（1.20±1.01）分、（0.62±0.55）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胃是最重要的消化器官，是人類營(yíng)養(yǎng)的生產(chǎn)工廠，能幫助人體消化各種食物，胃里還有豐富的神經(jīng)和血管，胃壁細(xì)胞會(huì)分泌高濃度的胃酸，因此患者術(shù)后疼痛復(fù)雜多樣（包括內(nèi)臟痛和切口痛），為胃癌患者應(yīng)用合適的麻醉方式，可減輕患者手術(shù)過程中以及術(shù)后痛苦，全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻是臨床上胃癌手術(shù)應(yīng)用較多的麻醉方式，硬膜外麻醉能對(duì)將局硬膜外腔控制區(qū)域產(chǎn)生麻醉，近年來有文獻(xiàn)指出，硬膜外麻醉可有效阻斷腹壁和內(nèi)臟的傷害性感受，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用藥量少，肌松效果好，患者蘇醒迅速。

值得注意的是，全麻復(fù)合硬膜外麻醉會(huì)給患者心血管系統(tǒng)帶來一定的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心肌耗氧量增加、心率加快、血壓升高，麻醉誘導(dǎo)前，給予利布合劑，可減輕不良反應(yīng)，降低麻醉意外發(fā)生率，本研究中，無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］陳孟.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛效果對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）:148-149.

［2］李寶洲，劉錄城，林健.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）:66-67.

［3］吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（1）:74-77.

R735.2

B

1671-8194（2015）17-0138-01