益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對慢性腎功能衰竭（非透析期）的療效觀察

張曉娟　吳社泉

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526000）

益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對慢性腎功能衰竭（非透析期）的療效觀察

張曉娟吳社泉

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526000）

目的 觀察益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對慢性腎功能衰竭（非透析期）的臨床療效。方法將80例患者隨機分為對照組和治療組。兩組均采用低鹽、優質低蛋白、低脂、低磷飲食，對照組予常規治療予降壓、糾正貧血、糾酸、水電解質紊亂，治療組在常規治療基礎上予益氣健脾補腎方（參苓白術散加味），同時予艾灸及中藥保留灌腸。1個月為1個療程，一般為3個療程。觀察兩組患者治療前后中醫癥候積分、血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸的變化。結果治療組總有效率為92.5%，對照組為80%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸治療非透析期慢性腎功能衰竭，療效明顯優于常規治療。

慢性腎功能衰竭；益氣健脾補腎方；艾灸；中藥保留灌腸

慢性腎功能衰竭是腎內科常見疾病。本病是各種慢性腎臟疾病持續發展的轉歸，屬于慢性疾病，病情逐漸進展，預后不良，透析不可避免。我院在常規治療基礎上使用益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對非透析期患者進行治療，取得較滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年4月至2014年4月80例患者均來自本院住院病例，全部確診為慢性腎功能衰竭。其中男46例，女34例，將80例患者隨機分為對照組和治療組各40例，治療組中男27例，女13例，年齡21～79（50.2±1.8）歲，對照組中男19例，女21例，平均（49.3±1.1）歲。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：參照王海燕主編《腎臟病學》關于慢性腎功能不全的診斷標準［1］，分期符合慢性腎功能衰竭1～4期診斷標準［2］。血肌酐在178～707 μmol/L，據MDRD計算公式GFR＞15 mL/min。

1.2.2中醫辨證標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》慢性腎功能衰竭臨床分型標準》［3］進行中醫辨證分型，本虛證為脾腎氣虛證。

1.2.3納入標準：①符合以上西醫診斷標準，中醫辨證標準，并排除有急性誘發加重因素的患者，②無嚴重并發癥者。

1.2.4排除標準：①急性腎功能衰竭患者；②合并嚴重并發癥，如心力衰竭、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒；③合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病；④精神病者。

1.3治療方法。對照組：予低鹽、優質低蛋白、低脂、低磷飲食，治療上予降壓（ACEI/ARB、CCB類聯合使用）、糾正貧血（重組人紅細胞生成素、補充鐵劑、葉酸）、糾酸、水電解質紊亂等對癥治療。治療組：在治療組常規治療的基礎上，加用益氣健脾補腎湯劑口服（參苓白術散加味），同時予艾灸及中藥保留灌腸。口服湯劑：參苓白術散加味黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，白扁豆15 g，陳皮6 g，甘草6 g，砂仁10 g，苡仁20 g，蓮子15 g，淮山15 g，黃芪20 g，金櫻子20 g，芡實20 g，崩大碗20 g，丹參20 g，內服：600 mL煎200 mL，早、晚煎，溫服，每天2次。艾灸：取穴雙側腎俞穴，神闕穴，雙足三里。操作時取艾條1根，艾條對準穴位，點燃距穴位2～3 cm處進行溫灸，可實施回旋灸與雀啄灸交替，每次5 min，以患者局部皮膚出現紅暈為度，每天1次。灌腸方：生大黃30 g，牡蠣30 g，公英20 g。上方煎取200 mL，保留30 min灌腸，每天1次。

1.4觀察指標：①對治療前后患者癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中慢性腎功能衰竭中醫癥候標準（倦怠乏力，氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟），按輕中重分別予2、4、6分中醫癥候積分，并進行統計。②觀察統計治療前后患者血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸水平。

1.5療效標準：①綜合療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中慢性腎功能衰竭療效評定標準，制定標準如下：顯效：臨床癥狀明顯緩解，血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀部分緩解，血肌酐降低≥10%；穩定：臨床癥狀緩解不明顯，血肌酐無增加，或降低＜10%；無效：臨床癥狀無改善或增加，血肌酐增加。

1.6統計學方法：數據采用 SPSS17.0統計軟件分析處理。計量資料以（）表示，治療前后檢查結果均以（）表示，治療前后自身配對比較及兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗及Wilcoxon 秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后臨床癥狀比較：見表1。治療后治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床癥狀改善比較（n）

2.2兩組治療前后中醫癥候積分比較：見表2。治療組治療后中醫癥候積分明顯降低，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）

表2　兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別　例數　治療前　治療后治療組　40　22.34±5.37　7.31±1.26▲對照組　40　23.05±4.15　14.95±2.54

2.3兩組治療前后生化指標比較：見表3。治療組均明顯優于對照組（P＜0.05），其中治療組治療后Scr、UA下降尤其顯著，差異顯著有統計學意義（▲P＜0.01，●P＜0.01）。

表3　兩組治療前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比較（）

表3　兩組治療前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比較（）

注：與對照組比較，P＜0.05，▲P＜0.01，●P＜0.01

組別　Hb（g/L） Alb（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）UA（mmol/L）治療組　治療前 78.5±9.025.4±6.2325.5±122.5　12.3±1.5　495.3±86.7（n<40）治療后 90.6±7.238.5±8.5198.6±105.5▲　8.2±0.5　330.4±100.3●對照組　治療前 78.3±9.225.8±6.4317.3±120.3　12.4±0.8　492.6±87.5（n<40）治療后 86.4±6.832.2±5.2254.6±123.5　10.8±0.6　432.5±102.7

2.4兩組治療前后臨床綜合療效比較：見表4。治療3個月后比較，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為80%，治療組在療效方面優于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后總有效率比較（例%）

3　討　論

慢性腎功能衰竭是臨床上常見的一種慢性進展性疾病。對于非透析期的患者，西醫目前僅以對癥治療為主，尚無特殊確切的治療方案。中醫藥治療慢性腎功能衰竭患者的療效逐漸被越來越多的醫家所認可。中藥湯劑口服治療慢性腎功能衰竭患者療效肯定，并且近年來越來越多的醫家重視并探討中醫綜合治療（外治、內服）對非透析期患者的療效。

慢性腎功能衰竭屬于中醫“水腫”“癃閉”“虛勞”等范疇，是一種脾腎衰敗，氣化無權，濕濁毒邪上犯的危重疾病［4］，為本虛標實之證。本病病機多以脾腎氣虛為本，邪濁內聚成毒是標，本病又屬于慢性疾病，病程較長，久病入絡瘀血內生，又損耗正氣，氣虛不足；故以脾腎氣虛為本，瘀血、濁毒始終貫徹于整個病程中。治療上，以標本兼治為則，既要健脾補腎、益氣，又要泄濁排毒，活血化瘀。

益氣健脾補腎方（參苓白術散加味）中，黨參、黃芪益氣、固表，有補氣調節免疫之功，茯苓、白術、陳皮益氣健脾滲濕，蓮子助君藥以健脾益氣，苡仁、白扁豆有健脾滲濕之效，砂仁醒脾和胃，淮山、芡實、金櫻子補腎澀精，崩大碗化濁排毒，丹參活血通絡，甘草調和諸藥，全方共奏益氣健脾補腎、祛濕化濁活血之功。

艾灸是一種是用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫療法，艾灸特別能通過腧穴深入體內［5］，作用于腧穴，具有溫陽補氣、溫經通絡、行氣活血、補中益氣的作用。腎俞穴為腎在大腸經上的背腧穴，為臨床治療腎病固定穴；神闕穴位于任脈之上，聯通十二正經，交通五臟六腑之氣，有補腎填精、納氣行水化濁之功；足三里為足陽明胃經合穴，有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功，為強壯要穴，可調節機體免疫。艾灸施于上述三大穴位，達到補腎添精、納氣行水，調節免疫的作用，以改善慢性腎功能衰竭的臨床癥狀，改善脾胃功能，增強機體能量，減少氮質形成，并預防感染發作，減少急性加重因素發作的次數。

灌腸法屬于中醫屬于中醫八法中的“下法”，中藥保留灌腸是將一定量的藥液通過肛管，經直腸灌入結腸，保留一段時間，模仿腹透原理，利用結腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除結腸內和腸黏膜上的有害代謝產物和毒素，以減輕殘余腎小球的高灌注、高濾過，降低肌酐和尿素氮，從而改善腎臟功能功能，延緩腎衰進展［6］。中藥保留灌腸且能避免口服瀉藥對消化道的直接刺激。藥理研究表明，大黃能促進腸蠕動，抑制腸內的水分吸收，使聚集體內的水分和濕毒從腸道排出，降低血液中血肌酐、 血尿素氮的水平［7］；牡蠣質重，有收斂固澀之效，可緩大黃峻下之力，使其 “瀉而不猛”，并促進中藥與直腸血液循環中的毒素交換；蒲公英有利尿消腫，清熱解毒，增加全方排毒功效，并可改善炎癥狀態［8］。諸藥合用可泄熱通便，充分吸附腸道毒素并排出體外，從而使血中血肌酐、 血尿素氮下降，以改善腎功能，延緩腎衰進程。

本研究對于慢性腎衰非透析期患者使用益氣健脾補腎方配合艾灸、中藥保留灌腸，既達到了益氣健脾補腎的目的，又泄濁排毒，在緩解臨床癥狀，延緩腎衰進展方面取得了較滿意的療效，值得進一步研究及推廣。

［1］王海燕.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1385-1386.

［2］中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評定 試行方案［S］.上海中醫藥雜志，2006，40（8）:8-9.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:163-168.

［4］何立群.中醫藥對在慢性腎衰竭辨證治療中的應用與研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（8）:659-662.

［5］曹忠義.隔藥灸改善心肌缺血及對甲皺微循環的影響［J］.上海針灸雜志，1999，18（1）:10.

［6］王文鳳，張世明，陳通文，等.腎康灌腸液保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例［J］實用醫學雜志，2007，23（4）:581-582.

［7］Naveen S，Shubhada NA，Murray LI. Acute ranal failure［J］.JAMA，2003，289（6）:747-751.

［8］吉勤，李紅帥，張春艷，等.中醫辨證結腸透析治療慢性腎衰竭微炎癥狀態［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（1）:61-62.

Effective Observation of Treatment to Chronic Renal Failure with Non-dialysis through Having Chinese Herbs for Tonifying qi with Tonifying Spleen and Tonifying Kidney Associated with Moxibustion and Coloclyster of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xiao-juan， WU She-quan
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526000， China）

Objective To observe the effects of having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine in chronic renal failure with nondialysis. Methods 60 patients were divided into two groups randomly. Both groups had the common conventional treatment which needed low-salt， low-protein but high quality， low-fat and low-phosphrous diet， the course also included the treatment of controlling the blood pressure， curing the anemia， correcting acidosis and water-electrolyting. The treatment group were given the Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney（shen lingbaishusan additives） associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine at the same time， with a course of 80 days， and 3 courses in all. The symptom score with Chinese medicine， haemoglobin，albumin， urea nitrogen， creatinine， uric acid， endogenous creatinine clearance rate were observed.Results The total effective rate of treatment group was 92.5%， The total effective rate of control group was 80%， with a difference between them（P＜0.05）. Conclusion The treatment to chronic renal failure with non-dialysis through having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine has proved more effective than control group.

Kidney failure； Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney； Moxibustion； Coloclyster of traditional Chinese medicine

R692.5

B

1671-8194（2015）19-0006-02