急性化膿性闌尾炎的超聲診斷分析

傅 暉　李建勝　劉春花　李冬金

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518104；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518104）

急性化膿性闌尾炎的超聲診斷分析

傅 暉1李建勝2劉春花1李冬金1

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518104；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518104）

目的 探討急性化膿性闌尾炎的超聲表現(xiàn)。方法回顧分析198例手術(shù)后病理證實(shí)為急性化膿性闌尾炎的聲像圖特征，評(píng)價(jià)超聲對(duì)急性化膿性闌尾炎的診斷價(jià)值。結(jié)果198例患者術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎，術(shù)前超聲有187例診斷為急性闌尾炎，符合率為94.4%。結(jié)論超聲對(duì)急性化膿性闌尾炎檢出率高，具有重要的臨床價(jià)值。

化膿性；闌尾炎；病理；超聲

急性闌尾炎是消化系統(tǒng)及外科急腹癥中比較常見(jiàn)的疾患之一，既往常僅依據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行診斷，臨床診斷符合率不高，有時(shí)因臨床表現(xiàn)多變被誤診或漏診［1］。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及儀器的改進(jìn)，尤其是高頻探頭的應(yīng)用超聲對(duì)闌尾炎的診斷率的提高，為臨床提供了可靠的依據(jù)。本文通過(guò)對(duì)198例術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎的患者與術(shù)前超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，探討超聲對(duì)急性化膿性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年2月至2013年10月我院收治的，術(shù)后病理確診為急性化膿性闌尾炎，術(shù)前進(jìn)行闌尾超聲檢查的患者198例。其中男123例，女75例，最小年齡9歲，最大年齡83歲，平均年齡32歲。

1.2儀器與方法：使用PHLIPM2540A彩色多譜勒超聲診斷儀。二維腹部探頭C6-3（頻率3.5 MHz）及高頻探頭L12-3（頻率7.5～10 MHz）。患者取仰臥位，先用3.5 MHz的腹部探頭于右下腹部較大范圍掃查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后換用7.5 MHz高頻探頭詳細(xì)對(duì)比觀察闌尾形態(tài)、腔內(nèi)回聲及周?chē)闆r。仰臥位未發(fā)現(xiàn)病變者，改用左斜臥位并適當(dāng)?shù)募訅簰卟椤?dòng)態(tài)觀察可疑病變部位是否有蠕動(dòng)，加壓可疑病變部位是否有壓痛和反跳痛。

2　結(jié)　果

198例病理結(jié)果為急性化膿性闌尾炎中超聲診斷闌尾炎187例，占94.4%，其中低回聲108例（圖1），低回聲伴有強(qiáng)回聲42例（圖2），低回聲伴右髂窩積液37例；超聲診斷右下腹部積氣明顯5例；僅右髂窩積液3例；超聲未見(jiàn)異常3例。

3　討　論

病變闌尾因腸氣干擾，以往難以顯示。隨著診斷水平的提高，方法的改進(jìn)，超聲儀器的更新?lián)Q代，分辨率的提高，超聲對(duì)急性化膿性闌尾炎檢出成為可能。

3.1尋找病變闌尾：正常闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm［2］。用腹部探頭較大范圍的于右下腹部掃查，常能見(jiàn)一長(zhǎng)條形低回聲結(jié)構(gòu)。本組病例中超聲檢出的病變闌尾最長(zhǎng)的約為12 cm，最寬的約為2.7 cm，平均長(zhǎng)度5.4 cm，平均寬度1.2 cm。

掃查范圍盡可能廣，不能局限于右下腹闌尾區(qū)，有些高位闌尾或異位闌尾只在常規(guī)闌尾區(qū)掃查易引起漏診，本組1例闌尾位于右上腹部，臨床誤為急性膽囊炎來(lái)診，超聲顯示膽囊大小形態(tài)正常，右上腹部見(jiàn)一長(zhǎng)條形低回聲，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，提示異位闌尾炎，后手術(shù)及病理證實(shí)。

腸氣干擾較大時(shí)可轉(zhuǎn)動(dòng)體位，左斜臥位探查，并適當(dāng)?shù)募訅骸Ｗ笮迸P位有于助于顯示盲腸后位闌尾，因?yàn)榇藭r(shí)盲腸及回腸末端隨體位改變移位到腰肌，回腸及盲腸后的區(qū)域深度隨之減小，有利于聲波穿透，此方法尤其適用于中晚期妊娠闌尾炎，此外，探頭加壓可使盲腸后闌尾易于顯示［3］。探頭加壓一可擠開(kāi)腸管，減少腸氣干擾，二可縮短闌尾與探頭間的距離，這一方法可提高闌尾的顯示率及分辨率［4］。

3.2細(xì)看聲像圖：找到病變闌尾后，轉(zhuǎn)換高頻探頭掃查，可分辨出細(xì)微的聲像，高頻探頭可顯示腫大的闌尾，壁呈強(qiáng)弱強(qiáng)三層回聲。靠近管腔的為強(qiáng)回聲，中間一層為低回聲，最外一層為強(qiáng)回聲。闌尾腔內(nèi)充滿(mǎn)液性無(wú)回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，為氣體或固體物質(zhì)。其橫斷面呈典型的“雙圓環(huán)征”如有腸石，則強(qiáng)回聲斑塊后方可伴聲影［5］。闌尾形態(tài)改變也可提示闌尾炎：本組一例超聲診斷闌尾炎，雖然寬度才有0.6 cm，但其形態(tài)不呈長(zhǎng)條形，而粗細(xì)不均，細(xì)的部位約0.4 cm，粗的部位約0.6 cm，呈局部的增寬，且有回聲改變，故診斷闌尾炎，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

測(cè)量腫大的闌尾時(shí)應(yīng)包括闌尾管壁，高頻圖像上闌尾管壁層次較清，測(cè)量準(zhǔn)確性高，與臨床手術(shù)病變的闌尾粗細(xì)更符合。

3.3動(dòng)態(tài)觀察：觀察可疑病變部位是否有蠕動(dòng)，用來(lái)判斷是否病變闌尾還是小腸。動(dòng)態(tài)觀察腫大的闌尾一般很少見(jiàn)有蠕動(dòng)現(xiàn)象，而小腸多可見(jiàn)蠕動(dòng)。

3.4加壓可疑病變部位：探頭加壓可疑病變部位：本組病例中有明顯壓痛的187例，占94%，有反跳痛的180例，占90%。急性化膿性闌尾炎多有壓痛及反跳痛。

圖1　腫大的闌尾呈低回聲

圖2　腫大的闌尾內(nèi)可見(jiàn)糞石

3.5周邊：急性化膿性闌尾炎可在右髂窩內(nèi)見(jiàn)到少許游離液性暗區(qū)。有部分病例伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，周邊腸管擴(kuò)張。右下腹局部腸管擴(kuò)張積液，積氣，腸壁增厚、蠕動(dòng)減弱或增強(qiáng)、腸間隙或右側(cè)髂窩三角區(qū)積液、右下腹可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)回聲［6］。本組病例中超聲僅發(fā)現(xiàn)間接征象共8例：有右下腹部積氣明顯5例；僅右髂窩積液3例。

3.6鑒別：需與右側(cè)泌尿系結(jié)石、膽囊結(jié)石并膽囊炎、上消化道穿孔、女性右側(cè)急性化膿性輸卵管炎、女性右側(cè)宮外孕、女性卵巢黃體囊腫破裂。另外闌尾急性粒細(xì)胞白血病浸潤(rùn)聲像1例報(bào)導(dǎo)［7］需與化膿性闌尾炎鑒別，前者有白血病病史。

4　結(jié)　論

通過(guò)低頻、高頻探頭轉(zhuǎn)換，直接征象及間接征象的掃查，動(dòng)態(tài)觀察，加壓，提高了超聲診斷急性化膿性闌尾炎的陽(yáng)性率。超聲檢查闌尾方便有效，不需特殊準(zhǔn)備，無(wú)需憋尿，適合急診超聲檢查。基層醫(yī)院可廣泛開(kāi)展闌尾超聲檢查。

［1］蔡曉菡，吳瑞明.聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的探討［J］.四川醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）:252-253.

［2］吳在德，鄭樹(shù)，葉舜賓，等.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:537.

［3］Lee JH.Sonography of acute appendicitis［J］.Semin Ultrasound CT MR，2003，24（2）:83-90.

［4］劉立群，劉思謙.高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎超聲診斷中的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）:76.

［5］陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，9（1）:181-182.

［6］朱淑娥.急性闌尾炎的超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2006，3（5）:302.

［7］張和慶，彭玉蘭.闌尾急性粒細(xì)胞白血病病浸潤(rùn)/粒細(xì)胞肉瘤超聲誤診1例［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）:384.

Ultrasound Diagnosis of Acute Suppurative Appendicitis

FU Hui1， LI Jian-sheng2， LIU Chun-hua1， LI Dong-jing1
（1 Department of Ultrasonography， Affiliated Shenzhen Shajing Hospital， Guangzhou Medical University， Shenzhen 518104， China； 2 Department of Radiology， Affiliated Shenzhen Shajing Hospital， Guangzhou Medical University， Shenzhen 518104， China）

Objective To investigate the ultrasonography of acute suppurative appendicitis. Methods Retrospective analysis of 198 cases of pathologically confirmed after surgery for acute suppurative appendicitis sonographic features， the diagnostic value of ultrasonography in the evaluation of acute suppurative appendicitis. Results 198 cases of postoperative pathological diagnosis of acute suppurative appendicitis， there are 187 cases of preoperative ultrasound diagnosis of acute appendicitis， the rate was 94.4%. Conclusion Ultrasound detection rate of acute suppurative appendicitis， has important clinical value.

Suppurative； Appendicitis； Pathology； Ultrasound

R445.1

B

1671-8194（2015）19-0032-02