NICU環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測結果分析及管理對策

冀 敏

（河南省安陽市婦幼保健院院感科，河南 安陽 455000）

NICU環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測結果分析及管理對策

冀 敏

（河南省安陽市婦幼保健院院感科，河南 安陽 455000）

目的 了解NICU環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討管理對策。方法調查2011年～2013年8月NICU環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果。結果NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測樣品共220份，對6類項目進行監(jiān)測，合格207份，合格率為93.2%，2例檢出銅綠假單胞菌。結論加強各項管理措施，嚴格NICU消毒制度，職責明確，重視可能導致污染的每一個環(huán)節(jié)是保證NICU環(huán)境質量的重要措施。

NICU；環(huán)境質量；監(jiān)測；管理對策

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）承擔著各種危重新生兒救治工作，又是多種微生物聚集的地方，由于患兒和醫(yī)療行為等因素，容易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。醫(yī)院感染是影響醫(yī)療護理質量的一個重要因素，加強醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督，已成為醫(yī)院管理的重要組成部分，而NICU更是醫(yī)院感染控制的重點科室。現(xiàn)將我院NICU環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果及管理措施報道如下。

1　材料與方法

在樣本選擇方面，本文以某高校學生為樣本。某高校是普通高校之一，根據(jù)2015年官方統(tǒng)計可知，在校大學生共計11 527名，涉及各個民族、專業(yè)、年級。本次調查到各學院教室、宿舍隨機發(fā)放調查問卷1000份，回收有效調查問卷945份，回收率為94.5%。學生樣本容量大、范圍廣，樣本的選擇具有較高的覆蓋面，可信度較高。學生樣本的基本情況見表1。

1.2空氣監(jiān)測：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9 cm）放在室內各采樣點處，采樣高度距地面1.5 m，內外及四角距墻1 m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露15 min，置于37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。

3.2空氣質量：從檢測結果看，空氣消毒質量的合格率為89%，還存在差距。原因主要與NICU建筑布局不合理，收治患兒偏多、空氣流通差，空氣消毒機的效能不理想有關。醫(yī)院將沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)重新調整，減少沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)的濕氣對監(jiān)護區(qū)空氣質量的影響；增加開窗通風次數(shù)，由每日2次改為每日3次，監(jiān)測監(jiān)護區(qū)內空氣質量，如空氣濕度≥70%時增加開窗通風次數(shù)，加強空氣流動，必要時空調24 h除濕；增加空氣消毒機，設備科專人負責空氣濾網(wǎng)和空調管道的定期清洗、消毒，避免病原菌的傳播［2］，保證監(jiān)護區(qū)內空氣消毒質量；控制患兒數(shù)量，降低密度。對不合格的空氣標本采用連續(xù)跟蹤采樣。

到了許都之后，曹操對關羽三日一小宴，五日一大宴，還送給他許多金銀財寶和美女。關羽就讓美女去服侍嫂嫂，又把財物都交給她們。后來，曹操又把呂布的赤兔馬送給關羽，關羽收下了，并再三拜謝。曹操十分奇怪，便問關羽為何以前的賞賜從不感激，今天卻要再三拜謝呢？關羽答道，因為有了這匹赤兔千里馬，一旦得知劉備的下落，就可以早一點到他身邊了。曹操一聽，心中越發(fā)敬重關羽的為人。

NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測樣品共220份，對6類項目進行檢測，合格207份，合格率為93.2%，2例檢出銅綠假單胞菌，見表1。

1.4無菌物品：用浸有無菌的0.9%氯化鈉溶液的采樣液棉拭子在被檢物體表面反復涂擦采樣，將棉拭子投入5 mL無菌的0.9%氯化鈉溶液中，充分振蕩后，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計菌落數(shù)。

1.6合格標準：依據(jù)2012年8月實施的衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和2009年12月實施的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行判斷?？諝赓|量≤4 cfu/（15 min，直徑9 cm平皿），物體表面≤5 cfu/cm2，衛(wèi)生手≤10 cfu/cm2，無菌物品：無菌生長，暖箱水、呼吸機冷凝水：無致病菌生長。

[12] Akhsanna’im, Hendry Syaputra, Kewarganegaraan, Suku Bangsa, Agama, dan Bahasa Sehari-hari Penduduk Indonesia, Jakarta: Badan Pusat Statistik, 2011, p. 31.

2　結　果

1.5暖箱水、呼吸機冷凝水：用2 mL一次性注射器抽取使用中的暖箱水1 mL、呼吸機冷凝水1 mL，無菌操作下注入無菌試管內，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計菌落數(shù)。

3　討　論

3.1環(huán)境的改造：NICU因其收治患兒的特殊性，對環(huán)境的要求比較高，建筑學上的布局合理是十分必要的。醫(yī)院因地制宜對NICU進行了功能分區(qū)，設監(jiān)護區(qū)、治療區(qū)、配奶區(qū)、儀器處置區(qū)、沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)等，各區(qū)之間建筑布局基本符合功能流程，潔污區(qū)域分開，有效避免交叉感染。

為了保證NICU的環(huán)境質量，必須加強全方位的管理，重視可能導致污染的每個環(huán)節(jié)。

1.3物體表面及醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測：采用涂抹法，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，對物體表面或工作人員手部進行涂抹采樣，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，充分振蕩后，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計菌落數(shù)。

3.3物體表面監(jiān)測：物體表面的監(jiān)測是控制NICU感染的重要環(huán)節(jié)。對物體表面和地面，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min；對醫(yī)務人員手接觸比較多的物體表面如：儀器操作面板、治療車表面、暖箱表面等，有污染隨時清潔、消毒；各區(qū)域間拖布、抹布固定，標識明顯，使用后消毒晾干。從提高醫(yī)院感染質量的角度，對NICU內各種物體表面進行全方位的監(jiān)測，本研究結果顯示，NICU物體表面細菌合格率100%，醫(yī)院感染工作成效顯著。

3.4無菌物品：NICU的無菌物品由消毒供應中心供應，奶瓶、奶嘴由NICU護工清洗后交CSSD消毒、干燥、包裝、滅菌。從檢測結果看，奶瓶、奶嘴監(jiān)測質量的合格率為96%，2例不合格樣品疑與標本污染或奶瓶、奶嘴使用后未及時清洗，清洗質量不過關；科室制定奶瓶、奶嘴清洗標準操作規(guī)程，加強清洗流程管理及標本采集管理后無監(jiān)測不達標現(xiàn)象。

表1　NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測調查合格率（%）

3.5呼吸機冷凝水、暖箱水：機械通氣并發(fā)的呼吸機相關肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌居首位占19.4%［3］，本研究結果顯示：呼吸機冷凝水監(jiān)測質量的合格率為92%，2例呼吸機冷凝水監(jiān)測培養(yǎng)出銅綠假單胞菌生長，呼吸機外管路由消毒供應中心集中清洗、高水平消毒、干燥，呼吸機內管路氣水分離器監(jiān)測采樣培養(yǎng)出相同致病菌，排除了由呼吸機外管路污染，消毒不嚴格引起的感染；暖箱按照衛(wèi)生部印發(fā)的《新生兒病室建設與管理指南》的要求每日清潔并更換濕化液，一人用后一消，暖箱水監(jiān)測質量的合格率為100%。醫(yī)院制定呼吸機空壓機的維護與保養(yǎng)，由設備科專業(yè)人員定期維護，科室制定呼吸機肺炎預防與控制標準操作規(guī)程，加強流程管理后無監(jiān)測不達標現(xiàn)象。

3.6提高洗手依從性：由于醫(yī)務人員洗手不徹底，導致病源菌傳播而造成醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染率30%［4］。醫(yī)務人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌是造成ICU內交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)，使用快速手消毒液可以提高手依從性，防止病原菌通過醫(yī)務人員的手傳播［5］。每個患兒床旁使用懸掛式快速手消毒液，創(chuàng)造洗手的硬件條件；提高NICU醫(yī)務人員洗手的依從性。因此，NICU人員必須清楚的意識到，洗手是降低醫(yī)院感染感染最可行、最重要的措施之一。

［1］于湘友，張先玲，于朝霞，等.2007-2009年ICU醫(yī)院感染調查與分析［J］.中國感染控制雜志，2011，21（6）:426-427.

［2］王學風.持續(xù)質量改進加強新生兒病房醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（22）:4769.

［3］陳法余，張儉，林樂清，等.ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險因素及病原菌研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（22）:4687-4688.

［4］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）:507-510.

［5］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）:1407-1409.

On the Management Countereasures and Analysis of Surveillance Results of NICU Environmental Hygiene

JI Min
（The Hospital Infection-Control Office， Anyang Maternal and Child Health Hospital， Anyang 455000， China）

Objective Understand the present situation of NICU environmental health and disscuss the management countermeasures. Method Investigate the surveillance results of NICU environmental hygiene from the year of 2011 to August， 2013. Result Six items of 220 samples of NICU sterile goods and environmental hygiene are surveilled. Among these samples， 207 are qualified which achieves 93.2%， only 2 samples with pseudomonas aeruginosa. Conclusion Some important measures should be taken， such as strengthening management measures， performing strict disinfection systems， and attaching great importance to each part that may cause pollution. Only in this way， can the NICU environmental quality be protected.

NICU； Environmental quality； Surveillance； Management countermeasures

R197.3

B

1671-8194（2015）19-0047-02