甲基強的松結合小劑量丙種蛋白靜脈注射在紫癜及紫癜性腎炎患兒治療中的應用

2015-10-24 09:10:31苑麗華

中國醫藥指南 2015年19期

苑麗華

（甘肅省臨夏州中醫院兒科，甘肅臨夏 731100）

苑麗華

（甘肅省臨夏州中醫院兒科，甘肅臨夏 731100）

目的對紫癜及紫癜性腎炎患兒實施甲基強的松結合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療效果觀察。方法選取我院在2013年6月至2014年1月實施治療的紫癜及紫癜性腎炎患者中的60例，分成兩組，其中對照組30例患者實施小劑量病種蛋白靜脈注射治療，觀察組30例患者實施甲基強的松結合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療，對比分析兩組患者的相關指標。結果和對照組相比，觀察組患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明顯顯著，差異明顯（P＜0.05）；和對照組相比，觀察組患者的內生肌酐清除率、PLT計數及血紅蛋白明顯偏高，差異明顯（P＜0.05）。結論甲基強的松結合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療紫癜及紫癜性腎炎患兒，能夠對患者紫癜相關指標以及腎炎相關指標進行明顯的改善，取得良好臨床治療效果，值得推廣應用。

甲基強的松；小劑量丙種蛋白；紫癜性腎炎

特發性血小板減少性紫癜是小兒科常見疾病，需要采取有效的治療措施。本文主要探討小劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍對紫癜性腎炎及紫癜患兒的治療效果，選取我院在2013年6月至2014年1月實施治療的紫癜及紫癜性腎炎患者中的60例為例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月至2014年1月我院收治的60例紫癜伴發紫癜性腎炎患兒作為研究對象，根據治療方式將患者分為觀察組和對照組。觀察組30例，男21例，女9例，平均年齡（8.27±0.93）歲；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡（8.45±1.12）歲。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：對對照組患者行甲基強的松龍靜脈滴注，劑量為1～2 mg/kg，1次/天，待血小板計數恢復正常后口服潑尼松片，連續服用3～6個月。

1.2.2觀察組：對觀察組患者行甲基強的松龍聯合小劑量丙種球蛋白靜脈滴注，其中甲基強的松龍用藥方式同上，而丙種球蛋白劑量為250 mg/kg，1次/天，連續滴注3～6個月，臨床治療過程中，為防止丙種球蛋白出現過敏或輸液反應，應先給予甲基強的松龍輸注，然后再輸注丙種球蛋白。

1.3觀察指標：治療1周后檢測B細胞激活因子（BAFF），血小板相關抗體（PAIgG、PAIgM、PAIgA）、血小板數（PLT）等指標，并檢測腎功能相關指標，計算肌酐清除率（Ccr）。

1.4統計學方法：采用SPSS 16.0對所有數據進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1紫癜相關血液指標：治療6個月后，和對照組相比，觀察組患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明顯顯著，差異明顯（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2腎功能的相關指標：治療6個月后，和對照組相比，觀察組患者的內生肌酐清除率、PLT計數及血紅蛋白明顯偏高，差異明顯（P＜0.05）。具體情況見表2。

3　討　論

紫癜病是一種比較常見的皮膚性疾病，多發生在6個月～12周歲的兒童身上，特別是在冬春季節比較常見。它的典型病理特征為持續性皮珍、關節炎、腹痛、腎臟病變等問題，治療之后容易復發［1］。據有關報道稱大約有67.1%的過敏性紫癜患兒在1年內有復發的情況。皮疹、腎炎復發及過敏性紫癜均易使病程遷延成慢性，而且對患兒的腎功能有一定的損害。紫癜性腎炎是一種變態反應性全身性小血管炎，是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一，其發病機制尚未完全明確，早期的研究發現其發病與IgA、IgE及多種細胞因子的參與有關，目前主要認為其發病機制為免疫因素介導的全身毛細血管變態反應性疾病，也有研究顯示炎性介質、凝血與纖溶機制及遺傳因素在紫癜性腎炎發病中也有一定的作用。紫癜性腎炎的治療目前上缺乏系統有效的治療方案，一般治療包括維持水電解質平衡、注意休息、合理飲食等，在此基礎上根據患者的年齡、臨床表現和腎臟損害程度選擇具體的治療方案［2］。

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是小兒最常見的出血性疾病，近年來的研究發現，ITP是以破壞性血小板減少為特征的自身免疫性出血性疾病。當免疫功能紊亂時，機體免疫系統會排斥自體組織，分泌一種結合血小板膜糖蛋白受體的PAIg抗體，從而誘發ITP的產生。注射丙種球蛋白能使機體快速處于短時的免疫防護［3］。當處于免疫抑制時，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白能調節機體免疫功能、強化療效。其中甲基強的松中樞神經系統產生一種強烈的非特異性免疫抑制作用，保護血腦屏障，減輕脫髓鞘的程度，降低毛細血管通透性，拮抗炎性介質和抑制細胞因子釋放，拮抗氧自由基，保護細胞膜和溶酶體，改善腦循環和供血。從本研究可知，觀察組的外周血PAIgM、BAFF、PAIgA及PAIgG顯著低于對照組，PLT計數則顯著升高。紫癜性腎炎是特發性血小板減少性紫癜的常見繼發改變，其發病機制是抗IgA抗體的形成，耦合成IgA抗原-抗體復合物，通過血液循環可沉淀于腎小球系膜區，激活旁分泌通路，從而損傷腎功能。由本研究結果可知，觀察組血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白較顯著低于對照組，內生肌酐清除率及血紅蛋白則顯著升高。