冠心病伴發左心功能不全者采用冠狀動脈介入治療的臨床研究

蔡 蓉　潘宏偉

（1 湖南省沅陵縣人民醫院心內科，湖南 沅陵 419600；2 湖南省人民醫院心內科，湖南 長沙 410005）

冠心病伴發左心功能不全者采用冠狀動脈介入治療的臨床研究

蔡 蓉1潘宏偉2

（1 湖南省沅陵縣人民醫院心內科，湖南 沅陵 419600；2 湖南省人民醫院心內科，湖南 長沙 410005）

目的 研究冠心病伴發左心功能不全者采用冠狀動脈介入治療的臨床療效。方法為我院2012年9月至2013年6月確診并收治的冠心病伴左心功能不全患者實施冠狀動脈介入治療。結果患者治療1周后心功能比照治療前而言，并無顯著的好轉態勢（P＞0.05）。而其治療3個月及6個月后心功能比照治療前而言有了顯著的提升（P＜0.05）。共計5例發生了股動脈穿刺創口出血，經對癥處理后即止血，無支架失敗病例。結論冠心病伴發左心功能不全者采用冠狀動脈介入治療效果顯著，可使患者在術后其心功能逐步顯著恢復。

冠心病；左心功能不全；介入；心臟支架

在臨床上，冠心病其本質是心肌缺血性病變，而心肌缺血系冠狀動脈硬化及血栓性梗阻聯合導致的。本病患者由于其全身循環受阻，兼心肌缺血缺氧，故長期可導致心肌細胞超負荷做功導致凋亡，或是缺血缺氧壞死，最終導致左心室肥大，直至終末期的左心功能衰竭，直接造成患者發生死亡。本病的治療原則是盡快解除冠狀動脈栓塞、恢復冠狀動脈血流通暢，保障心肌細胞供血以發揮代償能力［1］。當前，經皮冠狀動脈介入療法是最行之有效的冠心病治療方案。而伴發左心功能不全的冠心病患者通過該療法的干預，其冠狀動脈可迅速恢復通暢，使心功能顯著恢復。我院近年來開展了冠心病伴發左心功能不全者采用冠狀動脈介入治療的臨床專項研究，療效確切，報道如下。

表1　患者心功能改善情況表

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究遴選患者均為我院2012年9月至2013年6月確診并收治的冠心病伴左心功能不全患者，共計122例。全部病例按照世界衛生組織提出的冠心病臨床診斷標準篩選和納入，并經實驗室檢查及心臟彩色多普勒超聲檢查確診其同時已發生左心功能不全。其中男63例、女59例。患者的年齡在42～81歲，平均年齡（58.5±6.7）歲。按照心功能分級劃分，10例為心功能I級、75例為心功能II級、37例為心功能Ⅲ級。按照伴發病劃分，98例合并原發性高血壓、84例合并有血脂異常、19例合并有2型糖尿病。同時將急性心肌梗死、心功能Ⅳ級、慢性房顫、冠狀動脈搭橋術史等不適宜納入本次研究的情況予以排除。

1.2治療方法：本次研究病例均實施冠狀動脈介入治療。術前每日為其應用阿司匹林及氯吡格雷預防性口服以抗血小板，應用劑量均為300 mg，并每日為其實施肝素5000 U皮下注射以抗凝血。正式治療前再次給予其5000 U肝素皮下注射。手術過程中每小時需額外注射肝素1000 U。冠狀動脈造影術應用Judkins法，取右側股動脈鎖定為手術入路。而后根據術式及患者的情況遴選相應的導絲及支架，必要時自右鎖骨下置入靜脈臨時起搏器。術后送入CCU病房實施監測。術后7 d內繼續給予抗血小板及抗凝血治療，即維持阿司匹林日300 mg及氯吡格雷75 mg的口服治療量。

1.3觀察指標：以治療前、治療1周后、治療3個月后及治療半年后為時間節點，比照其左室心射血分數（LVEF）、左室舒張末容積指數（LVEDVI）、左室收縮末容量指數（LVESVI）、二尖瓣血流頻譜（E、A、E/A）、二尖瓣環心肌收縮速率（Sa、Ea、Aa、Ea/Aa）的變化情況。

1.4統計學方法：本次研究實施SPSS 18.0統計學軟件的數據分析，計量資料使用均數±標準差表示及t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1患者心功能改善情況：患者治療1周后心功能比照治療前而言，并無顯著的好轉態勢（P＞0.05）。而其治療3個月及6個月后心功能比照治療前而言有了顯著的提升（P＜0.05）。見表1。

2.2并發癥發生統計：合計5例發生了股動脈穿刺創口出血，經對癥處理后即止血，無支架失敗病例。

3　結　論

在臨床上，冠心病伴發左心功能不全始終高居冠心病死亡人群的誘因比例主要地位［2］，僅次于急性心源性猝死。而本病的臨床救治，其核心要點就是解除梗阻血栓、擴張冠狀動脈內徑、恢復冠狀動脈血流、供給心肌血液。傳統上一般可實施急診冠狀動脈溶栓治療，應用尿激酶靜脈滴注［3］，可迅速溶解形成時間尚淺的血栓，使冠狀動脈阻塞在一定程度上得以恢復，避免患者死亡。然而，該技術的應用有諸多局限性，尿激酶對陳舊性血栓和冠狀動脈阻塞其療效并不理想，且是凝血障礙患者的禁忌使用方案。

冠心病患者多長期在醫師指導下自行服用內科藥物進行預防性治療或臨床干預，然而僅應用內科藥物雖然可以擴展冠狀動脈血管內徑、緩解動脈硬化、遏制血栓形成速率，但是無法解決心功能不全時已導致的心室結構重構［4］，因此無法有效遏制左心功能受損的進程。故其臨床效果頗為受限。

隨著無創技術的開展，介入治療逐漸應用于心血管內科領域，應用冠狀動脈支架治療冠心病合并左心功能不全為冠心病患者揭開了劃時代的臨床預后篇章。然而，在早期的冠狀動脈支架術實施時，由于未能充分應用抗血小板治療，患者在支架術后很容易在支架處造成刺激［5］，誘發和加速血小板凝集，反而刺激了血栓的形成，使患者在術后其冠狀動脈很快發生再次阻塞，使冠心病很快再次發作。而隨著內科藥物的輔助治療干預研究不斷完善，患者在為手術期進行肝素、阿司匹林及氯吡格雷的科學應用，顯著地拮抗了血小板的活性，拮抗了繼發性凝血和血栓進程。這樣一來，不但極大地提升了冠狀動脈介入治療的遠期成功率，極大地遏制了介入治療后的冠心病復發率，更能夠使患者有長期的心肌血液正常灌注，為受損心肌細胞修復并發揮代償功能提供了更多的時間，最終使患者的心功能得到恢復，而其生活質量及生存期也得到了極大的保障。本次研究顯示，患者在介入治療1周后雖然心功能未能顯著恢復，但在治療3個月及6個月后，其心功能均有顯著的階梯型提升。因此可知，冠心病合并左心功能不全在臨床上應果斷實施冠狀動脈介入治療，以迅速接觸冠狀動脈阻塞，恢復心肌正常血液灌注，修復受損心肌細胞，充分保障心肌代償，最終使心功能得到恢復。

［1］雷斌，李方，安家晨，等.高齡急性ST 段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（22）:138-140.

［2］李丹，林海龍，顧宇，等.冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全［J］.航空航天醫藥，2010，21（9）:1571-1573.

［3］陸柳伊.急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療前后左心功能改變隨訪分析［J］.廣西醫科大學，2012，5（12）:45-47.

［4］孫燁.冠心病合并糖尿病患者介入治療前后心功能變化及影響因素的研究［J］.天津醫科大學，2010，5（15）:48-49.

［5］李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，4（20）:79-80.

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1671-8194（2015）19-0084-02