胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會

孫 瑩

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會

孫 瑩

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

目的 總結胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會。方法選取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗癥患者17例，分為兩組。對照組應用常規藥物治療，觀察組應用胸腔鏡治療，對比兩組治療效果。結果觀察組總有效率（91.7%）明顯高于對照組（60%），兩組治療效果差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡治療手足多汗癥療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

胸腔鏡；手足多汗癥；外科手術

手足多汗癥主要是指手足出汗過多，手掌濕潤為輕度患者的主要表現，重度患者皮膚上有肉眼可見的明顯汗珠，同時伴有手掌冰涼或足底冰涼。發病原因目前尚不明確，精神焦慮緊張、天氣潮熱均有可能引發此癥，多累及腋下與掌跖，一定程度上影響患者的正常工作生活［1-2］。根據不同的發病原因與發病部位，手足多汗癥的臨床治療有所差異。外用藥物療法為常見手段，如離子導入法與BTX-A治療，但是此種方法復發率高，難以根治［3-4］。我院對2012年9月至2014年3月收治的17例手足多汗癥患者分別采用藥物療法與胸腔鏡治療，效果明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗癥患者17例，分為兩組。觀察組12例，男性7例，年齡16～32歲，平均年齡（25.13±2.17）歲；女性5例，年齡18～33歲，平均年齡（26.42±2.58）歲。對照組5例，男性3例，年齡17～36歲，平均年齡（24.53±2.81）歲；女性2例，年齡19～36歲，平均年齡（25.17±2.29）歲。主要癥狀：手掌、足底、腋下多汗，程度為中等潮濕或者汗水成滴，可對正常學習、生活、工作與交際造成一定影響。夏秋季節加重或者癥狀明顯，冬季好轉。患者均無嚴重的胸膜粘連與臟器功能不全。兩組患者主要癥狀、年齡等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規的藥物治療，針對不同部位與發病原因選擇相應藥物。對于腋下多汗的患者，采用濃度為10%～30%的氯化鋁無水乙醇溶液治療，根據患者出汗程度，1次/天或者1次/周。對于局部出汗患者選擇10%的烏洛托品溶液、5%～10%的甲醛溶液、0.5%的醋酸鉛溶液、間苯二酚等藥物治療。或者采用BTX-A治療，每個手掌200 IU的BTX-A，皮下注射，根據患者恢復情況確定持續治療時間［2］。

1.2.2觀察組：采用胸腔鏡治療，方法如下。選擇氣管插管全身麻醉，術中給予單側的肺通氣，取半臥位，外展上肢90°，充分顯露腋部。行右側手術，先在腋中線部位作一1.0 cm切口，然后在腋前線作切口，約5 mm，置入Trocar。將胸腔鏡置入前者切口，電凝鉤置入后者切口。細致觀察胸腔內部，沿第2肋骨與第3肋骨的表面使用電凝鉤將T2與T3交感神經干切斷，若患者同時存在腋窩多汗，切斷T4。手術結束后，將電凝鉤與Trocar一同退出，插入導尿管直至胸腔，實行充分引流［5-6］。退出吸引管與胸腔鏡后立即壓迫創口，及時縫合，不在胸腔中置入引流管。采用同樣方法行左側手術，常規拍片排除肺膨脹不全與血氣胸，預防感染［7］。

表1　兩組治療前后手掌平均皮溫比較（， ℃）

表1　兩組治療前后手掌平均皮溫比較（， ℃）

組別　觀察組對照組左手皮溫　右手皮溫　左手皮溫　右手皮溫治療前　29.76±0.83　30.01±0.95　28.93±0.51　30.05±1.27治療后　33.68±0.64　34.72±0.67　29.05±0.74　31.19±2.63

1.3療效標準。治愈：手術前后手掌皮溫出現明顯變化，各種臨床癥狀消失，術后隨訪表明無復發；好轉：患者臨床癥狀有所改善，術后存在復發病例；無效：患者各項癥狀任何改善［8］。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

治療前后手掌皮溫變化明顯，見表1。觀察組治愈9例（占75%），好轉2例（占16.7%），無效1例（占8.3%），總有效率91.7%。對照組治愈1例（占20%），好轉2例（占40%）無效2例（占40%），總有效率60%。兩組臨床療效差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

手足多汗癥一般在青春期或者年幼時期出現，一直持續存在，并且伴隨終身。由于對手足多汗癥缺乏正確全面的了解，多數患者采用止汗劑、收斂劑、鎮靜劑等藥物治療，但是臨床效果并不明顯，復發率高［9］。隨著內鏡技術的發展與完善，手足多汗癥采用胸腔鏡治療逐漸受到患者青睞。此種方法相較于傳統手術具有創傷小、痛苦小、恢復快的明顯優勢，尤其適用于病情嚴重的多汗癥。本研究中，采用胸腔鏡治療的觀察組手術非常成功，神經切斷后手掌皮溫迅速升高，整個手掌變得紅潤、干燥，經過治療，觀察組手掌皮溫明顯高于對照組（P＜0.05）。而且胸腔鏡療法術中出血少，手術時間短，本研究中的平均手術時間為50 min；術后不放引流，患者術后恢復快，觀察組患者僅住院4 d就全部康復出院；手術期間無各種并發癥出現，術后隨訪發現，2例患者存在軀干代償性多汗，但是癥狀輕微，患者尚可耐受，由此表明，手足多汗癥采用胸腔鏡治療操作簡單，療效確切，安全可靠，本研究結果也與報道基本一致［10］。綜上所述，胸腔鏡治療手足多汗癥效果顯著，安全可行，值得臨床廣泛應用。

［1］朱子宜，陳永勝，宋偉，等.電視胸腔鏡下胸交感神經切除術治療手汗癥150例分析［J］.中國內鏡雜志，2010，13（7）:766-770.

［2］廖洪映，韋正超，翁毅敏，等.胸腔鏡下T3～4交感神經干切斷術治療原發性手足多汗癥的優勢分析［J］.實用醫學雜志，2009，25（23）: 3969-3971.

［3］王述民，曲家騏，鄭曉方.電視胸腔鏡治療手足多汗癥1例報告［J］.吉林大學學報（醫學版），2009，35（4）:717.

［4］Sarah Gee，Paul S.Nonsurgical management of Hyperhidrosis［J］. Thorac Surg Clin，2010，18（2）:141-155.

［5］葛廣鳳.針形胸腔鏡下治療手足汗癥的手術配合［J］.內蒙古中醫藥，2012，15:69-70.

［6］張斌，劉積東，陳瑛毅，等.小切口頂泌汗腺皮下剪除加射頻凝固術治療腋臭［J］.中華醫學美學美容雜志，2010，11（2）:118-119.

［7］李昀，廖洪映，韋正超，等.手足多汗癥患者術后足溫變化及與足汗緩解的關系［J］.中國內鏡雜志，2010，16（5）:475-477+480.

［8］陳衍智，李萍萍.多汗癥的中西醫治療［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（19）:3071-3072.

［9］梁盛輝，韋愷.胸腔鏡治療手足多汗癥15例體會［J］.右江民族醫學院學報，2010，22（5）:721-722.

［10］程陽，王長林，姚學權，等.胸腔鏡胸交感神經干切斷術治療手汗癥66例臨床分析［J］.南通醫學院學報，2013，24（3）:301-303.

R758.74+3

B

1671-8194（2015）19-0090-02