慢性牙周炎的臨床治療分析與口腔學研究

王 莉　孟 幻　王 賀　董婷婷

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫科大學遼陽中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

慢性牙周炎的臨床治療分析與口腔學研究

王 莉1孟 幻2王 賀3董婷婷1

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫科大學遼陽中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析鹽酸二甲胺四環素治療牙周炎的療效與臨床意義。方法將156例患者400顆牙采用自身對照隨機分為實驗組和對照組，觀察MINO組與空白組臨床用藥后牙周袋深度、附著水平、探診出血的變化。結果用藥后1、4周實驗組和對照組療效的對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論鹽酸二甲胺四環素可以明顯提高對牙周炎的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

鹽酸二甲胺四環素；牙周炎；細菌

牙周炎是口腔疾病中最常見的疾病之一，也是失牙的主要原因。據Gera I報道在西歐和東歐工業發達國家，牙周炎是屬于公眾衛生問題，在40歲左右的人群中5%～20%患有破壞性的牙周炎［1-2］。鹽酸二甲胺四環素（minocyeline hydrochloride，MINO）是一種半合成四環素衍生物，其抗菌譜與四環素類似，脂溶性高，抗菌性強。筆者近年將MINO應用于牙周炎的輔助治療，并對其進行短期臨床療效觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例選自本院口腔科2011年1月至2014年6月就診的慢性牙周炎患者，156例患者共400顆牙，實驗組和對照組各200顆。患者年齡20～70歲，男84例，女72例；患牙（至少有一個位點）牙周袋（PD）≥5 mm，探診出血（BOP）+患者無全身系統性疾病，至少1年內未接受過牙周治療，2周內未服用任何抗生素或非甾體類藥物；婦女未妊娠或哺乳；對四環素類藥物無過敏史。

表1　用藥后1周實驗組和對照組療效的對比（n<200）

表2　用藥后4周實驗組和對照組療效的對比（n<200）

1.2方法：實驗組和對照組采用自身對照的方法，患者上齦潔治后1周，經齦下刮治、根面平整后用3%雙氧水沖洗。實驗組的患牙以及相鄰兩牙的牙周袋內注滿MINO；對照組的牙周袋內不加任何藥物，兩組均每7 d復診1次，4次為1個療程。

1.3檢測指標：于治療前，療程結束后1周、1個月復診時分別檢查記錄同一患牙同一位點：牙周袋深度（PD），附著水平（AL）、探診出血（BOP）。

1.4療效評定標準。顯效：PD減少2 mm以上或恢復到正常值（≤3 mm）；附著水平有改善或不變；BOP（-）；主觀癥狀消失或明顯減輕。有效：PD減少1 mm以上，但不足2 mm，BOP（-）：或PD減少可達3 mm但BOP（+）；主觀癥狀減輕。好轉：PD減少或BOP（-），或主觀癥狀略有減輕。上述三項指標中出現任一項即為進步。無效：PD、AL、BOP均無改進或加重，主觀癥狀無任何緩解或加重。總有效率%<（顯效牙數+有效牙數/總受檢牙數）×100%。

1.5統計學分析：采用SPSS10.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結　果

用藥后1、4周實驗組和對照組療效比較發現實驗組的顯效率及總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），有效率均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1、2。

3　討　論

MINO對牙周炎病原菌的臨床的分離株有強大的廣譜抑菌效果，特別是對牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌和侵蝕毒菌抑制作用更強，同時還對伴放線桿菌有高度抑制作用［3］，Nakashima等［4］體外實驗表明，NINO對牙齦卟啉單胞菌具有較強的抑菌效果，其最小抑菌濃度（MIC90）低于0.1 μg/mL，對于核酸桿菌的MIC900.78 μg/mL。他同時發現1 μg/mL的二甲胺四環素可抑制95%的細菌生長，對產黑色素類桿菌具有100%的抑制作用。而0.1 μg/mL MINO對產黑色素類桿菌的抑制作用可達到97%。Stellini E［5］等將其用于種植體周圍炎的治療，發現25%二甲胺四環素凝膠可以有效抑制革蘭陰性菌60%～70%，而使革蘭陽性菌增加40%～50%，使二者接近正常水平。同時，MINO可以促進取自炎癥區域的人口腔牙齦細胞和骨膜纖維細胞的正常雄激素代謝。動物實驗表明MINO作為牙周病齦下刮治、根面平整后的補充治療方案效果優于單純齦下刮治、根面平整治療方案。

在給牙周炎患者的牙周袋內注入MINO后，牙周袋內MINO的濃度在給藥后可維持較長時間。PaquetteDW的臨床試驗發現，MINO作為齦下刮治、根面平整后的補充治療方案，每牙周袋注入MINO微滴1 mg，一直觀察9個月，與單純齦下刮治、根面平整治療方案比較，都能顯著改善牙周袋深度。Van Steenberhhe D等的類似研究表明聯合方案的效果可持續約15個月。Williams RC等人的臨床試驗同樣證明MINO作為齦下刮治、根面平整后的補充治療方案效果優于單純齦下刮治、根面平整治療方案［6-8］。

根據里見援子［9-10］的實驗，在受試牙的牙周袋內注入“派麗奧（PERIGCLINE）”0.05毫升/牙（約1.3毫克/牙）后，在1、7 h內，MINO的濃度迅速降低，此后，降低的速度減緩，到第7天仍可測得0.1 μg/mL的濃度，這個濃度仍為有效抑菌濃度，可抑制牙周袋內革蘭陰性菌的繁殖，說明給藥后7 d可保持臨床上的足夠濃度。

本組實驗的結果也說明了MINO應用于臨床，用藥后一周與四周均可取得顯著的療效，和里見援子等的結果相一致。鹽酸二甲胺四環素在臨床上局部用藥可以明顯提高對牙周炎的治療效果，值得在臨床上推廣應用［11-13］。

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