骨化三醇用于治療血液透析繼發甲旁亢的常規療法與沖擊療法療效比較

平金秀　崔樹健

（山東省濟南市濟陽縣中醫院內二科，山東 濟南 251400）

骨化三醇用于治療血液透析繼發甲旁亢的常規療法與沖擊療法療效比較

平金秀崔樹健

（山東省濟南市濟陽縣中醫院內二科，山東 濟南 251400）

目的 探討分析采用骨化三醇在血液透析患者繼發性甲旁亢常規治療和沖擊治療的效果。方法選取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例繼發甲旁亢的維持性血液透析患者作為調查對象，將患者分為常規療法組和沖擊療法組，常規療法組患者口服骨化三醇膠丸0.25 μg/次，每天1次；沖擊療法患者每次口服骨化三醇膠丸1～4 μg，每周2次。將患者使用骨化三醇治療前后的指標進行比較。結果兩組患者在治療后血鈣值均有提高，治療后沖擊治療組和常規治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。各個時間段的血漿iPTH比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論針對PTH相對較低的患者，可以給予常規劑量的骨化三醇進行治療，而PTH相對較高的患者，可以給予沖擊療法進行治療，在治療的過程中，需密切監測患者的血鈣、血磷、血iPTH等指標的變化，如有異常出現，應立即采取措施進行治療，達到保障患者生命安全的目的。

骨化三醇；繼發性甲旁亢；血液透析；沖擊療法

繼發性甲旁亢全名為繼發性甲狀旁腺功能亢進，是血液透析患者的常見慢性并發癥。該病的主要特點為甲狀旁腺增生及甲狀旁腺激素過度合成和分泌，令骨頭過度吸收，血管和軟組織出現鈣化現象。繼發性甲旁亢不僅會給患者造成骨骼的損害，同時會引起患者的鈣、磷出現代謝異常現象，從而提高心血管疾病的發生率，對患者的生命安全和生活質量有著嚴重的影響［1］。因此，如何預防和治療繼發性甲旁亢成了眾多醫學者所研究的話題。本文通過選取我院收治的90例繼發甲旁亢患者進行調查分析，應用骨化三醇沖擊劑量和常規劑量進行比較，供臨床借鑒和參考。現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1選取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例繼發甲旁亢的維持性血液透析患者作為調查對象，隨機將患者分成兩組。常規療法組45例，其中男30例，女15例，患者年齡在25～70歲，平均年齡為（33.48 ±3.51）歲，透析時間為1～7年，平均透析時間為（3.42±0.73）年；沖擊療法組45例患者，其中男28例，女17例，年齡在23～69歲，平均年齡為（31.08±4.06）歲，透析時間為1～8年，平均透析時間為（3.87±0.81）年。兩組患者的IPTH均＞300 pg/mL；鈣磷的乘積＜4.04 mol2/L2；沒有接受過活性維生素D的治療。并排除存在嚴重感染、嚴重心腦血管并發癥、妊娠以及對藥物過敏的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：醫護人員給予兩組患者每周3次的血液透析，每次時間4 h。常規治療組接受口服骨化三醇膠丸每次0.25 μg，每天1次；沖擊治療組患者口服骨化三醇膠丸的劑量為：iPTH在300～600 pg/mL的患者，每次服用0.5～1.5 μg，每周2次；iPTH在600～1000 pg/mL的患者，每次服用1～4 μg，每周2次；iPTH＞1000 pg/mL的患者，每次服用3～7 μg，每周2次。

1.3觀察指標：醫護人員對兩組患者共觀察12周，在治療前（0周）、治療后4、8、12周測定患者的血鈣、血磷及鈣磷的乘積，血清iPTH血清白蛋白等指標。

2　結　果

兩組患者在治療后血鈣值均有提高，治療后沖擊治療組和常規治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。各個時間段的血漿iPTH比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

血液透析患者并發繼發性甲旁亢的因素較為復雜，有學者認為低鈣血癥、高磷血癥以及腎臟生成骨化三醇障礙在該病的發展中起到了主導的作用［2］。繼發性甲旁亢不僅會給患者造成骨骼的損害，同時會引起患者的鈣、磷出現代謝異常現象，從而提高心血管疾病的發生率。臨床多采用活性維生素D治療該病。本文通過選取我院收治的90例繼發甲旁亢患者進行調查分析，治療后沖擊治療組和常規治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。各個時間段的血漿iPTH比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。同國內楊建兵文獻報道結果相似［3］。

表1　兩組患者治療前后的觀察指標比較

骨化三醇作為生物活性最強的維生素D制劑，不用通過肝腎羥化激活，可以直接采取口服，起到較好的治療效果。骨化三醇能直接作用在甲狀旁腺，對抑制前PTH原的mRNA轉錄有良好的作用，從而減少甲狀旁腺細胞的增生，對抑制PTH的合成、分泌有著良好的作用，能增加甲狀旁腺細胞維生素D的受體數目，加強甲狀旁腺對鈣的敏感性，進而恢復鈣調定點的正常。骨化三醇還能有效的促進小腸對鈣的吸收，升高患者的高血鈣以達到抑制PTH分泌的目的［4］。筆者認為，在使用骨化三醇治療繼發甲旁亢患者時，應加強對患者iPTH、鈣、磷以及鈣磷乘積的監測，避免出現不良反應，加重患者的痛苦。

綜上所述，針對PTH相對較低的患者，可以給予常規劑量的骨化三醇進行治療，而PTH相對較高的患者，可以給予沖擊療法進行治療，在治療的過程中，需密切監測患者的血鈣、血磷、血iPTH等指標的變化，如有異常出現，應立即采取措施進行治療，達到保障患者生命安全的目的。

［1］夏熊芳.骨化三醇沖擊治療維持血液透析繼發甲狀旁腺功能亢進患者的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）:15-18.

［2］馮忖.骨化三醇膠丸沖擊療法聯合高通量血液透析治療維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進療效觀察［J］.河北中醫，2012，34（11）:1747-1749.

［3］楊建兵，李翠平，楊玉鳳，等.骨化三醇用于治療血液透析繼發甲旁亢的常規療法與沖擊療法療效比較［J］.中外醫學研究，2011，9（34）:28-29.

［4］陽雨頎，廖家賢.骨化三醇沖擊治療繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的療效觀察［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（8）:1335-1339.

R582

B

1671-8194（2015）19-0112-02