不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結核的療效評價

譚姣章

（株洲市中醫院，湖南 株洲 412000）

不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結核的療效評價

譚姣章

（株洲市中醫院，湖南 株洲 412000）

目的 分析不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結核的療效。方法將2011年3月至2014年5月，我院收治的130例耐多藥肺結核患者采用隨機分組方式將其均分為觀察組65例以及對照組65例，其中觀察組患者采用莫西沙星、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺聯合卡那霉素治療；對照組采用左氧氟沙星、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺聯合卡那霉素治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果在經過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65）。結論在對耐多藥結核患者進行治療的過程中，選擇采用莫西沙星治療效果會明顯優于左氧氟沙星，具有較高的安全性，可以用做治療耐多藥物肺結核的首選藥物，在臨床中值得推廣使用。

氟喹諾酮類；左氧氟沙星；莫西沙星；肺結核

對抗結核藥物利福平或異煙肼等有耐藥效果的結核病被稱之為耐多藥結核病。耐多藥肺結核屬于結核病的主體，同時也是耐多要結核菌的主要傳播源，早已成為我國最為嚴重的社會問題以及公共衛生問題。隨著目前人們對氟喹諾酮類藥物的了解逐漸加深，已經能夠確定的是氟喹諾酮類藥物和其他抗結核藥物之間不存在耐藥性［1］。莫西沙星屬于我國第四代氟喹諾酮類藥物，其中的甲基側鏈可以提升該藥品的抗菌活性，本次研究將分析不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結核的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年3月至2014年5月，我院收治的130例耐多藥肺結核患者采用隨機分組方式將其均分為觀察組65例以及對照組65例，其中對照組男34例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡（48.3±11.2）歲；觀察組男32例，女33例，年齡28～70歲，平均年齡（49.3±10.4）歲。納入標準：①經過我院確診為肺結核，包括初治失敗者。②痰菌持續為陽性者。③研究前未接受過化療，痰菌為陽性。④患者均無氟喹諾酮類藥物過敏史。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

1.2方法：觀察組患者采用莫西沙星（口服0.4 g，1次/天）、吡嗪酰胺（口服0.75 g，1次/天）、丙硫異煙胺（口服0.5 g，1次/天）聯合卡那霉素（0.5 g，肌內注射，1次/天）治療；對照組采用左氧氟沙星（口服0.2 g，1次/天）、吡嗪酰胺（口服0.75 g，1次/天）、丙硫異煙胺（口服0.5 g，1次/天）聯合卡那霉素（0.5 g，肌內注射1次/天）治療。

1.3觀察指標：對患者血尿酸、胸片、肝腎功能以及血糖等行常規檢查；治療中進行痰結核菌培養，必要時可給予患者CT胸部檢查。對患者的臨床體征和癥狀進行觀察，記錄不良反應。觀察患者的治療效果。

1.4治療效果評價：患者所有體征全部消失，痰菌轉陰，不再出現陽性者，檢查顯示肺部病灶全部吸收為顯效；有效：患者臨床癥狀均得到顯著改善，痰菌轉陰，檢查顯示病灶部分被吸收；無效：經過治療后患者痰菌依然為陽性，檢查顯示病灶未吸收，各項癥狀均未得到有效改善。

1.5統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗。

2　結　果

2.1治療效果比較：在經過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65），見表1。

2.2痰菌轉陰情況對比：同時觀察組4個月痰菌轉陰28例43.1%（28/65）、1年痰菌轉陰46例70.8%（46/65）、2年痰菌轉陰62例95.4%（62/65）；對照組4個月痰菌轉陰16例24.6%（16/65）、1年痰菌轉陰27例41.5%（27/65）、2年痰菌轉陰53例81.5%（53/65），觀察組患者情況明顯優于對照組（P＜0.05）差異顯著。

2.3不良反應對比。觀察組出現1例白細胞降低、1例聽力減退、1例發生胃腸道癥狀，不良反應發生率4.6%（3/65）；對照組2例白細胞降低、1例聽力減退、1例發生胃腸道癥狀不良反應發生率6.1%（4/65）。不良反應比較無顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

氟喹諾酮藥物是20世紀70年代開發的藥物，主要是在原有喹諾酮的基礎上增加了氟原子。從而進一步拓寬了原有的抗菌效果。首先能夠對革蘭陰性桿菌抗菌活性進行了增強；可以對結核分枝桿菌起到較強的抗菌作用；對衣原體、支原體等微生物也可以起到較強的抗菌效果。其次，蓄積在患者肺組織以及呼吸道黏膜中，其中的濃度超過結核分枝桿菌的MIC，感染部位的組織濃度為血藥濃度的2倍。在這，氟喹諾酮藥物除了可以注射之外還可以口服，便于用藥。同時血漿的半衰期時間也相對較長，每天只需要給藥2次左右。喹諾酮藥物不會受到介導耐藥機制的影響，所以不會和其他的藥物之間產生耐藥性，但是喹諾酮藥物與喹諾酮藥物之間可能會存在耐藥性。

導致結核病患者久治不愈的根本因素之一便是結核病的耐藥性。怎樣才能提升耐多藥結核病患者的治愈是目前結核病控制的重要任務之一。在對已經出現耐藥的結核病患者治療時應當盡可能選用抗結核敏感同時不良反應較小的藥物［2］。

研究中采用的氟喹諾酮類藥物能夠抑制DNA回旋酶，同時含有較強的抗結核分枝桿菌活性，是治療耐多藥結核病的主要藥物［3］。環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等均屬于氟喹諾酮類藥物。相關文獻表明抗菌活性最高且耐藥率較低的藥物為莫西沙星，其次是左氧氟沙星［4］。莫西沙星和左氧氟沙星對利福平以及異煙肼具有較強的抗菌活性［5］。特別是莫西沙星能夠在細胞中達到較高的濃度，除了控制感染的傳播外還可以避免出現復發，治療效果遠遠優于左氧氟沙星，適用于治療的全過程，同時長期使用莫西沙影也并未發生嚴重的腹瀉、肝腎功能損害等不良反應［6］。

第1個用來治療結核病的喹諾酮藥物便是氧氟沙星，雖然人體最大耐受量為800 mg/d，有中等程度的抗結核作用。在對結核病病的應用中也起到了較好的治療作用。目前很多國家已將氧氟沙星與其他抗結核藥物一起用于MDR-TB慢性肺結核患者的治療［7］。國內多家報道氧氟沙星對復治性、難治性肺結核及MDR-TB經6～12個月治療聯用2種以上敏感藥物，痰菌陰轉率可望達到70%～80%［8-12］。

綜上所述，在經過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65）。在對耐多藥結核患者進行治療的過程中，選擇采用莫西沙星治療效果會明顯優于左氧氟沙星，具有較高的安全性，可以用做治療耐多藥物肺結核的首選藥物，在臨床中值得推廣使用。

［1］聶玉生，梁瑞武，溫冬梅，等.四種氟喹諾酮類藥物治療復治耐多藥肺結核對比研究［J］.中國防癆雜志，2014，5（3）:8-12.

［2］譚守勇，黎燕瓊.氟喹諾酮類藥物在耐多藥結核病治療中的應用［J］.中國防癆雜志，2013，4（3）:267-270.

［3］梁麗麗，劉新，馬蕓.聯合應用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效研究［J］.中國全科醫學，2011，13（2）:1451-1453+1458.

［4］劉一典，桂徐蔚，景玲杰，等.耐多藥結核分枝桿菌臨床分離株30株對氟喹諾酮類及二線注射類抗結核藥敏感性的分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，4（4）:1565-1568.

［5］童海娟，程毅，譚川.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結核病臨床療效研究［J］.中國傷殘醫學，2013，7（2）:48-49.

［6］朱航，雷迅，張帆，等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2012，2（3）:201-208.

［7］詹珍梅，吳慶英.司帕沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22（2）:171-173.

［8］杜鳳華，陶滿意，張雷，等.耐多藥肺結核患者抗二線結核藥的耐藥分析［J］.臨床肺科雜志，2014，18（9）:1646-1648.

［9］鄧震軍，李紅.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察［J］.華夏醫學，2013，26（1）:76-79.

［10］潘微.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結核病的臨床療效分析［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，18（6）:3465-3466.

［11］Ahuja SD，王禹毅.耐多藥肺結核病治療方案與結局:9153例單個病例資料Meta分析［J］.中國藥物警戒，2013，10（3）:189-192.

［12］王月梅，霍正娟，梁淑賢，等.廣泛耐藥肺結核或耐多藥肺結核患者的臨床護理措施［J］.中國現代藥物應用，2013，7（2）:93-94.

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1671-8194（2015）19-0114-02