小兒肺部支原體感染的臨床治療分析

馬荊慧　羅景濤

（湖北省荊門市康復醫院，湖北 荊門 448000）

小兒肺部支原體感染的臨床治療分析

馬荊慧羅景濤

（湖北省荊門市康復醫院，湖北 荊門 448000）

目的 研究小兒肺部支原體感染患兒的臨床診斷及相關治療。方法我院選擇2010年5月至2013年5月診治的288例肺炎支原體感染患兒，對其臨床資料進行分析，對其臨床特點、診斷以及治療方法進行觀察。結果本文通過對所選的患兒進行研究，找出其臨床癥狀，并運用顆粒凝集法對血清MP-IgM進行監測呈陽性反應。進行治療時主要選用阿奇霉素進行序貫治療，所有患兒均治愈。結論小兒患有肺炎支原體肺炎運用微量顆粒凝聚法對血清HP-IgM進行測定。阿奇霉素序貫治療有效、安全，可作為臨床首選的治療方法。

小兒肺部支原體感染；臨床治療；分析

肺炎支原體（M.pneumoniae，MP）肺炎主要是由于支原體感染而導致的肺部炎癥，多見于秋冬季節，以兒童、青少年多見，最近幾年的發病率越來越高。患兒的臨床體征表現不一，多同時伴有肺外合并癥，可對全身多個器官進行遷延，臨床很容易出現誤診漏診現象，而且可為周期性流行，臨床治療有一定困難，現今兒科醫師越來越重視這一疾病［1］。我院選擇診治的288例肺炎支原體感染患兒，對其臨床資料進行分析，對其臨床特點、診斷以及治療方法進行觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院選擇2010年5月至2013年5月診治的288例肺炎支原體感染患兒，其中184例為男性，104例為女性；年齡在3個月～12歲，平均為6.3歲。全年均可見發病，患兒的臨床表現主要為喘息、發熱、咳嗽癥狀、肺部出現濕啰音；比較兩個年齡段的患兒，肺部出現啰音的差異顯著，有統計學意義（χ2<9.863，P＜0.01），見表1。

1.2檢查方法［2］：所有入選的患兒均運用顆粒凝集法對血清MP-IgM抗體進行監測，同時化驗血、尿、便等，進行X線胸片檢查，最終得到準確，所有診斷均符合《實用兒科學》肺炎支原體感染的診斷標準。

1.3診斷方法［3］：①呼吸道癥狀或者體征；②MP-IgM陽性；③X線胸片程度不等的肺部炎癥表現；④大環內酯類抗生素治療有效。

1.4治療方法：所有患兒經過確診后進行止咳、去痰、解熱等治療，在這些治療的基礎上應用大環內酯類藥物如阿奇霉素進行靜脈滴注，劑量為每天每千克體質量10 mg，連續靜滴5 d，中間停藥2 d。當停止用藥后，如患兒的咳嗽、發熱癥狀有所緩解，可進行口服阿奇霉素進行序貫治療，連續治療2～3周。在治療的過程中如患者出現嘔吐、惡心等胃腸道反應，可服用思密達及碳酸氫鈉少量來抑制癥狀。

1.5統計學方法：進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，χ2檢驗對計數資料進行統計，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結　果

2.1X線胸片表現：236例患兒主要表現為斑片狀陰性，占81.9%；16例患兒主要表現為大葉性肺炎，占5.6%；12例患兒表現為間質性肺炎，占4.1%；20例患兒肺紋理增多增粗紊亂，占6.9%；36例患兒同時合并肺門淋巴結腫大，20例患兒出現肺氣腫癥狀。

2.2實驗室檢查：184例患兒的周圍學白細胞總數在（4.0～10.0）×109/L，占63.9%；92例患者周圍血白細胞總數在（10.0～42.0）× 109/L，占31.9%；12例患者周圍學白細胞總數在（2.2～4.0）×109/L，占4.1%；100例患兒的CRP在10～160 mg/L，28例輕度貧血，32例中性粒細胞減少。

2.3肺外并發癥。神經系統：40例患者出現頭暈、驚厥、頭痛癥狀；消化系統：48例患兒出現腹瀉、嘔吐、肝脾腫大癥狀；心血管系統：20例診斷為心肌炎，8例為心內膜炎；泌尿系統：20例出現蛋白尿；血液系統：16例出現貧血癥狀。

2.4治療與轉歸：所有確診的患兒均每天每千克體質量10 mg的阿奇霉素進行靜脈滴注。264例患兒在運用阿奇霉素和資料2～3 d后，咳嗽癥狀明顯緩解，體溫明顯降低，32例患兒經過1周的治療后體溫降到正常范圍內。36例同時出現細菌感染的患兒在治療支原體感染的時也運用頭孢類抗生素進行治療。連續靜滴5 d阿奇霉素，患兒平均住院時間在6.2 d，有提前出院的患兒需要到門診繼續完成治療，所有停止靜滴5 d阿奇霉素后在口服5 d阿奇霉素，每天每千克體質量5～10 mg。

表1　兩個年齡段患兒出現肺部啰音的概率比較（n）

3　討　論

肺炎支原體是存在于病毒與細菌之間的一種微生物，也是現今發現的最小的非活性生長的致病微生物。但是經過研究發現其與細菌生長的一些特性具有相同之處：①不需要宿主細胞存在，無生長與無細胞培養基上；②對抗生素極其敏感；③能進行分裂繁殖，具有DNA和RNA［5］。但是其與細菌又有不停之處：支原體無細胞壁結構。現今，大多數學者認為肺炎支原體發病機制與免疫損傷及直接侵犯密切相關［6］。現報道：小兒肺炎支原體感染的患者數量逐漸的增多，過去認為青少年及學齡兒童為肺炎支原體感染的高發人群，最近幾年報告顯示出嬰幼兒感染肺炎支原體的數量逐漸的增加，出現這種情況的原因可能與下列因素有關：①肺炎支原體感染的年齡向低齡化發展；②實驗室檢測技術不斷的提高，臨床醫師越來越重視肺炎支原體感染的現象；③病原體不斷的進化引起肺炎支原體的感染能力提高。

最近幾年，因小兒肺炎支原體感染的患兒數量越來越多，一組來自中國流行病監控組織的相關數據顯示，我國每年大約有400萬兒童患有支原體肺炎。占小兒肺炎的比例超過了20%，對小兒的健康形成了直接的危害。小兒支原體肺炎臨床主要癥狀為病程長短不一，同時臨床癥狀也非常復雜，若診斷不合理、不科學，會引起漏診或者是誤診［7］。患兒發病時臨床上主要表現為咳嗽、發熱、肺部體征較少、喘息，肺外可出現程度不等的損害，患兒臨床表現輕重不一，患病時間相對較長，臨床上容易出現漏診及誤診的現象。在進行診斷時，主要依據支原體培養分離，這是診斷小兒肺炎支原體感染最準確的方法，但是需要實驗室有較高的技術水平，需要長時間的培養周期，對于早期感染的患兒無臨床診斷價值。現今，隨著不斷的開展血清MP-IgM檢測技術，微量顆粒凝聚法對血清MP-IgM抗體進行測定已經被廣泛的應用于臨床，這種檢查方法的敏感性和特異性較高，而且易于操作，是現今對小兒肺炎支原體感染進行診斷的最主要方法［8］。對血清MP-IgM抗體運用微量顆粒凝集法進行測定時，抗體稀釋的倍數越高說明出現支原體感染的程度越重，可出現肺外疾病的概率就越高。因此，MP-IgM抗體陽性持續的時間就越長，但是陽性轉陰不是表面治療顯效的指標，需要根據患兒的具體表現進行判定。

綜上所述，小兒患有肺炎支原體肺炎的癥狀相對較重，但是體征確表現的很輕，X線胸片表明陰影相對明顯，現今主要運用微量顆粒凝聚法對血清HP-IgM進行測定。阿奇霉素序貫治療有效、安全，可作為臨床首選的治療方法。

［1］楊立.聯合方案治療小兒重癥支原體肺炎療效分析［J］.中國誤診學雜志，2011，28（6）:648-649.

［2］張有偉，高淑芬，蔡洪燕.兒童肺炎支原體感染的臨床特點［J］.中國現代藥物應用，2011，10（3）:56-57

［3］尚云曉.肺炎支原體感染與兒童哮喘［J］.中國實用兒科雜志，2011，26（4）:250-252.

［4］楊寶軍，汪海生，郝志斌.小兒支原體肺炎48例臨床X線分析［J］.中國現代藥物應用，2010，22（3）:842-843.

［5］李獻群.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染52例分析［J］.中國實用醫藥，2009，22（32）:288-289.

［6］郝日成.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染52例分析［J］.醫學信息（上旬刊），2011，48（5）:528-529.

［7］郭曉燕，郭曉菊，陸斌.兒童支原體肺炎60例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，40（5）:648-649.

［8］鄒輝，孫曉虹.中醫藥治療小兒肺炎支原體感染的臨床進展［J］.中國實用醫藥，2011，25（6）:447-448.

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1671-8194（2015）19-0117-02