阿托伐他汀在缺血性腦卒中治療和預防中的作用探討

楊 麗

（河南省工人龍門療養(yǎng)院，河南 洛陽 471000）

阿托伐他汀在缺血性腦卒中治療和預防中的作用探討

楊 麗

（河南省工人龍門療養(yǎng)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討阿托伐他汀在缺血性腦卒中治療和預防中的作用。方法選擇我院2012年1月至2013年12月28例缺血性腦卒中患者作為觀察對象，口服阿托伐他汀，評價應用效果。結果治療后28例患者TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C顯著升高，治療前、后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；斑塊面積較治療前明顯縮?。≒＜0.05）。結論阿托伐他汀能夠通過多種機制作用于患處，起到預防和治療腦水腫、腦損傷效果。并可充分降低患者血脂，預防缺血性腦卒中再次出現(xiàn)，具有臨床應用價值。

阿托伐他?。谎阅X卒中；冠心病

缺血性腦卒中在心腦血管疾病中非常多見，老年人是此病高發(fā)人群，其危害性很大，可致患者殘疾，嚴重時更是威脅患者生命安全。權威資料顯示，腦卒中和心血管疾病密切相關，且多數(shù)患者卒中類型為缺血性［1］。缺血性腦卒中與冠心病病理、生理基礎相同，發(fā)病因素也極為相似。目前，手術治療方法對醫(yī)療設備和人員素質(zhì)要求非常高，在基層很難得到有效推廣。若手術不得當，容易導致患者并發(fā)周圍神經(jīng)損傷和心臟意外等疾病?；谝陨显颍瑢ふ覂?nèi)科保守治療方法，并在臨床上加以推廣很有必要。為進一步預防和治療缺血性腦卒中，本文選擇我院近2年28例患者作為觀察對象，并采用常規(guī)藥物保守治療方法（阿托伐他汀）進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月28例缺血性腦卒中患者作為觀察對象，其中男16例，女12例，年齡41～75歲，平均年齡58.4歲。以上患者均符合我國第四屆腦血管病會議對缺血性腦卒中的相關診斷和治療標準［2］，所有案例在入選前均未接受降脂治療，也未口服通阿托伐他汀和其他類藥物。梗死位置：基底節(jié)區(qū)9例，額葉6例，頂枕葉4例，腦干3例，其他6例；合并內(nèi)科疾病：合并冠心病7例，高血壓14例，糖尿病15例；排除標準：①心房顫動，心內(nèi)有血栓形成；②大面積腦梗死；③頸動脈內(nèi)膜中層厚度＜0.9 mm；④患者肝腎功能不全、伴有嚴重慢性心力衰竭、出現(xiàn)嚴重感染或惡心腫瘤。

1.2治療方法：所有患者均予以常規(guī)內(nèi)科治療，并服用阿托伐他汀進行治療，20毫克/次，1次/天，于晚間服用，治療時間為3個月；用藥期間對患者肝功能、腎功能、心肌酶以及糖化血紅蛋白進行密切監(jiān)視。若患者同時合并糖尿病，其糖化血紅蛋白平均水平應控制在7%以下；若合并高血壓，則適當給予美托洛爾進行降壓治療；分別于用藥前后測定患者血脂水平變化，并對斑塊大小變化情況進行統(tǒng)計。對患者采用門診、再入院等方法進行隨訪。

1.3斑塊面積測定：采用血管內(nèi)鏡直接觀察斑塊，并對其顏色、面積進行判定，觀察潰瘍情況和血栓形成特征；同時也可應用CT血管造影（CTA）顯示血管狹窄程度和板塊面積，并對斑塊鈣化情況進行分辨。

1.4統(tǒng)計學方法：將患者服藥前后數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α<0.05，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1血脂參數(shù)變化：患者治療前、后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2板塊面積變化比較：經(jīng)過相應治療，治療組斑塊面積、頸動脈IMT值相較于對照組均有所減少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討　論

缺血性腦卒屬于神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病，近年來發(fā)病率合致殘率居高不下，嚴重時可引起患者死亡。有學者研究顯示，血液成分變化、血流動力異常、血管內(nèi)壁發(fā)生病變、血管內(nèi)皮損傷等因素與缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展具有相關性，血脂異常是引起患者腦卒中的關鍵危險因素［3］。缺血性腦卒中和冠心病有密切關聯(lián)，二者有相同病理、生理基礎，二者之間的介質(zhì)是動脈粥樣硬化（AS），而引起AS主要危險因子就是血脂異常。是心血管疾病重要危險因素；相關資料表明，血管斑塊的形成和LDL-C具有相關性，當LDL-C濃度增加，斑塊活動會更加活躍，進而為栓塞形成提供便利條件；當LDL-C水平降低后，缺血性腦中卒發(fā)生率也相應降低，提示LDL-C是導致腦卒中的1種潛在危險因素。通過Logistic回歸分析顯示，合并基礎病史（高血壓）亦是缺血性腦卒中的重要危險因素，并可獨立產(chǎn)生作用［4］；而HDL-C回歸系數(shù)為負值，提示說明HDL-C水平升高后，可起到保護作用，能夠預防缺血性腦卒中發(fā)生；阿托伐他?。⑵胀祝┛捎行ё柚笻MG-CoA還原酶產(chǎn)生，并對膽固醇合成起到抑制作用，從而發(fā)揮降低血漿中膽固醇、脂蛋白水平功效，減少脂蛋白（低密度性）形成。阿托伐他汀還可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，修復已損內(nèi)皮細胞，充分抑制血小板聚集，降低血小板活性，防止血栓形成，進一步減少心腦血管疾病發(fā)病率，對腦卒中發(fā)生起到預防作用。另外，阿托伐他汀還能有效增加患者血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶合成，減少活性氧物質(zhì)、超氧自由基的生成，抑制巨噬細胞活性，并對平滑肌細胞增生產(chǎn)生抑制作用，進而提升斑塊穩(wěn)定性。同時增加細胞LDL攝取功能以及代謝功能，進而降低LDL-C，使LDL-C活性顯著，并長期維持在增長狀態(tài)，達到調(diào)節(jié)和改善血脂水平效果，對患者心腦血管產(chǎn)生保護作用。

表1　患者治療前后血脂變化情況

表2　患者治療前后斑塊面積變化及評分比較

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善血管內(nèi)皮功能，促進患者神經(jīng)功能迅速恢復，防止血小板大量集聚，縮小動脈粥樣硬化斑塊，進而通過多種機制作用于心血管疾病上，緩解腦水腫和腦損傷程度。并通過降低血脂水平預防腦卒中再次發(fā)生。本組28例患者通過對癥治療和積極用藥治療，TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C顯著升高，且斑塊面積較治療前明顯縮?。≒＜0.05）。且未發(fā)生嚴重不良反應，說明阿托伐他汀可作為缺血性腦卒中預防類藥物，也可用于已發(fā)生缺血性腦卒中疾病治療中，效果顯著，具有臨床安全性和可靠性，因此具有良好應用前景。另外，由于本組患者均合并其他內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病及冠心病等，因此在服用阿托伐他汀的同時，應充分做好降糖、降壓、降脂、抗炎等方面治療，將患者血壓、血糖水平控制在正常范圍之內(nèi)，同樣有助于疾病治療和預防，為預防缺血性腦卒中奠定基礎。

［1］張滬斌.通心絡和阿托伐他汀聯(lián)合應用治療頸動脈粥樣硬化斑塊臨床觀察［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2012，5（8）:30-32.

［2］劉雪娜，蔡少杭，陳暉，等.阿托伐他汀治療頸動脈硬化癥療效觀察［J］.中國保健醫(yī)學，2012，8（10）:52-53.

［3］張士永，高天，孫劍，等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關性研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，7（2）:8-9.

［4］葉欽勇.腦卒中的早期識別和處理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，2（3）:26-29.

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1671-8194（2015）19-0129-02