PFNA治療老年股骨粗隆間骨折18例體會

陳懷春　陳欣杰　梁春平

（江蘇省溧陽市中醫院骨科，江蘇 常州 213300）

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折18例體會

陳懷春陳欣杰梁春平

（江蘇省溧陽市中醫院骨科，江蘇 常州 213300）

目的 探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）在治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2012年6月至2014年3月對18例老年股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定治療。結果隨訪3～12個月，平均6個月，X線片均顯示骨折端復位良好，骨折全部愈合，關節功能恢復良好，無髖內外翻畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘等并發癥。結論PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想、可靠的內固定方法，其療效滿意，并發癥少。

股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘；內固定

隨著人口老齡化加速，因骨質疏松造成的骨易脆性增加，使得外傷后髖部骨折發生率大大增加。股骨粗隆間骨折發生率亦在上升，已成為老年人的常見?。?］。老年人自身常合并各種疾病，保守治療易引起嚴重的并發癥，易導致患者生存質量減低或死亡，而最佳手術治療方法可以克服這些缺點，手術能盡快解除患者痛苦，能盡可能早地恢復髖關節的功能鍛煉，減少并發癥的發生，對提高患者生活質量有積極意義。我院骨科于2012年6月至2014年3月對18例老年股骨粗隆間骨折患者采用閉合復位PFNA內固定手術治療，療效滿意，報道如下。

圖1　患者女性，76歲，左股骨粗隆間骨折，Tronzo-Evans分型Ⅲ型，圖a術前平片，圖b術后平片，圖c術后2個月平片，圖d術后2個月側位片。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組18例，其中男性12例，女性6例；年齡67～87歲，平均76.2歲；均為自行跌傷；按Tronzo-Evans分型分類，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例，均為閉合性骨折；患者受傷距手術時間4～9 d，平均6.3 d。

1.2手術方法：腰硬聯合麻醉或全麻成功后，患者取仰臥位，置于骨科牽引床上，患肢內收、內旋牽引復位滿意后，于大轉子上方，向近側做5 cm縱形切口，沿肌纖維方向分開臀中肌大粗隆頂點，于大粗隆頂點稍外側向股骨髓腔插入導針，C臂機透視見導針進針點和方向好后，手動擴髓，沿導針插入PFNA主釘，透視下調整主釘的深淺及前傾角，通過瞄準裝置向股骨頭頸內鉆入導針1枚，正位透視導針位于股骨頭頸中下1/3處，側位透視導針位于股骨頭頸正中，測深后，沿導針鉆透股骨外側皮質，將適長的旋轉刀片處于解鎖狀態直接擊入，擰緊鎖定刀片，再鎖好遠端1枚鎖釘，上好尾帽，逐層縫合切口。

1.3術后處理：麻醉過后開始進行下肢功能鍛煉；常規使用抗生素2～3 d，預防感染；術后12 h開始使用低分子肝素鈣皮下注射，預防深靜脈血栓形成；2～4周后扶拐下地，不負重行走訓練，4～8周后，根據骨折穩定性及X線片骨折愈合情況，逐漸負重行走練習。

2　結　果

本組18例均行閉合復位PFNA內固定手術，手術時間35～65 min，平均55 min，術中出血量50～200 mL，平均100 mL，患者術后切口無感染，無神經、血管損傷；術后隨訪3～12個月，平均6個月，X線片均顯示骨折端復位良好，骨折全部愈合，關節功能恢復良好，無髖內外翻畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘等并發癥。根據Harris髖關節功能評分標準［2］評定，優16例，良1例，中1例，優良率達88.9%。見圖1。

3　討　論

3.1術前準備：股骨粗隆間骨折多見于老年人，常合并內科疾病，手術風險非常大，術前應對患者進行全面、系統的檢查和評估，并邀請相關科室協助診治，使麻醉、手術風險盡可能減到最低，加強圍手術期的處理，一旦患者的全身情況得到控制，就應立即進行手術治療。

3.2術式、內固定物的選擇：老年患者骨質疏松，股骨粗隆間骨折多為粉碎性，且常伴有內科疾病，使得治療相當棘手，這就對手術方式和內固定物的選擇提出了要求。股骨粗隆間骨折的治療方法主要分為髓外固定和髓內固定［3］。DHS是最常用的髓外釘板固定系統，具有滑動加壓作用，但手術切口大，創傷大，軟組織剝離范圍廣、出血多，老年患者不易耐受。PFNA為目前常用髓內固定系統，通過閉合復位，采用小切口，創傷小，手術時間短，出血量少，有利于老年患者術后各方面恢復。且PFNA頭頸部為螺旋刀片，未鎖定狀態下的螺旋刀片通過敲擊可自動旋入骨質，骨量得到很好保存，并對刀頭周圍骨質起到擠壓、填實作用，當刀片鎖定后，刀片就不能旋轉，不易松動、退出，更適用于骨質疏松的股骨粗隆間粉碎性骨折的老齡患者。

3.3適宜手術操作方法：①患者體位擺放 患者仰臥于骨科牽引床上，患肢伸直、內收、內旋，健側屈膝、屈髖、外展，軀體向健側側偏。②體表標記線 C臂機正位透視下，標記出股骨大粗隆頂點線，股骨頭頸中下1/3處頸干線；側位透視下，標記出股骨髓腔中央縱軸線，以及股骨頭頸前傾線。③進釘點的選擇 正位透視下進釘位于股骨大粗隆頂點稍外側，側位透視下進釘點位于股骨髓腔中央。④股骨近段手動擴髓，電動擴髓易出現導針斷裂。⑤螺旋刀片位置確定 正位透視位于股骨頭頸的中下1/3處，側位透視位于股骨頭頸中央，尖端距股骨頭關節軟骨下5～10mm。⑥順時針旋轉鎖定螺旋刀片。

3.4術后并發癥的防治：①老年股骨粗隆間骨折患者易形成深靜脈血栓，圍手術期，積極鼓勵患者進行患肢“踝泵”練習、膝關節訓練，常規使用低分子肝素鈣，手術前1 d停止，術后12 h繼續使用，可安全有效的預防深靜脈血栓形成。②為預防感染，術前霧化排痰，積極抗感染；術中應嚴格無菌操作；術后積極預防低蛋白血癥，糾正隱惹性、失血性貧血，亦可適當使用抗生素。③老年股骨粗隆間骨折，骨質疏松嚴重者，在進行手術治療的同時，應積極進行抗骨質疏松治療，如鮭降鈣素肌注，阿法骨化醇口服，適當補充鈣劑等，以預防和降低再骨折的風險。④術后髖內翻畸形預防，股骨粗隆間粉碎性骨折或骨質疏松嚴重者，術后避免過早下地負重行走。

綜上所述，我科使用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折取得了良好療效。與DHS治療相比，操作簡單、出血量少、手術時間短、手術創傷小、內固定牢固、療效滿意，能解除患者痛苦，為患者功能訓練創造條件，減少并發癥，使患者生活質量明顯改善，不失為一種理想的治療方法。

［1］王春.股骨粗隆間骨折內固定方法的選擇［J］.骨與關節損傷雜志，1997，2（12）:80.

［2］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocalion and acetabular fracture:Treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）:737-755.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:687-700.

R683.42

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1671-8194（2015）19-0156-02